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    2010年考研复习指导:考研西医外科学辅导(24)
    作者:培训吧 来源:my8848.com 更新日期:2009-12-7
       全身性感染
       1.概念

     

    全身性感染

    病原菌进入人体血液循环,并在其内生长繁殖或产生毒素,引起严重的全身感染症状或中 毒症状的情况,统称为全身性感染。细菌产生的毒素(内、外毒素)及机体释放的炎性因子都可对机体造成损害

    脓毒症

    是指有全身性炎症反应表现的外科感染的总称

    菌血症

    是指血培养检出病原菌的脓毒症,多指临床上有明显感染症状的菌血症,为脓毒症的一种

    败血症

    是指病原菌进入血液循环,并在其内生长繁殖

       全身性感染不仅由于病原菌,还可因其产物,如内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体产生损害。炎症介质包括肿瘤坏死因子、IL-1、IL-6、IL-8、氧自由基和N0等。
       2.全身外科感染的常见致病菌

    革兰阴性杆菌

    革兰阳性球菌

    无芽胞厌氧菌

    真菌

    病菌
    种类

    大肠杆菌、绿脓杆菌
    变形杆菌、克雷伯菌

    金葡菌、肠球菌
    表皮葡萄球菌

    拟杆菌、厌氧葡萄球菌
    梭状杆菌、厌氧链球菌

    白念珠菌、曲霉菌
    毛霉菌、新型隐球菌

     

    特点

    主要毒性为内毒素
    所致脓毒症严重
    可出现三低现象
    发生感染性休克多见

    金葡菌常致转移性脓肿
    表皮葡萄球菌感染率↑
    肠球菌可参与多菌感染

    普通细菌培养常阴性
    2/3合并有氧菌感染
    混合有氧菌感染时易形
    成脓肿,脓液恶臭

    ①属于条件性感染;②可血行播散,血培养阳性率低;③可在多个内脏形成肉芽肿和坏死灶

       3.脓毒症的鉴别

    革兰阳性菌脓毒症

    革兰阴性菌脓毒症

    真菌脓毒症

    致病菌

    金葡菌

    大肠杆菌、绿脓杆菌

    白色念珠菌

    毒素

    外毒素

    内毒素

    血培养

    阳性率高

    阳性率高

    阳性率低

    原发病

    痈、急性蜂窝织炎、大面积烧伤、骨关节化脓性感染

    肠道、胆道感染大面积烧伤

    原有感染经抗生素治疗后

    寒战

    少见

    多见

    多见

    发热

    稽留热或弛张热

    间歇热

    稽留热或弛张热

    皮疹

    多见

    少见

    少见

    昏迷谵妄

    多见

    少见

    淡漠、嗜睡

    肢冷紫绀

    少见

    多见

    多见

    少尿无尿

    不明显

    明显

    明显

    感染性休克

    发生晚、持续时间短

    发生早、持续时间长

    发生较晚、持续时间长

    转移性脓肿

    常见

    少见

    少见

    并发心肌炎

    多见

    少见

    少见

       脓毒症的临床表现和实验室检查
       (1)临床表现
       ①起病急促,突然寒战高热,或低温;
       ②头痛、头晕、恶心、呕吐,面色苍白或潮红、出冷汗,神志淡漠、烦躁、昏迷;
       ③心率加快、脉搏细速;
       ④肝脾大,可有黄疸。
       (2)实验室检查重度感染的表现,寒战发热时抽血进行细菌培养,阳性率高。
       5.全身性感染的治疗关键是处理原发感染灶。其他包括抗菌药物的应用、支持对症治疗等。 

     
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