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综
合
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试题 10 答案
简要病史：男性，22岁，右胸被刀刺伤伴呼吸困难1小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分
标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)
(2)伤口有否大量出血、冒气泡(10分)
(3)呼吸困难的性质，吸气性或呼气性，是否逐渐加重。(10分)
(4)伴随症状：有无胸痛及程度，有无心慌、发绀、有无意识模糊、有否合并其它部位损伤表现。(10分)
(5)发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(2分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史：(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)
2.与该病有关的其他病史：是否有出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(20分)
二、问诊技巧得分：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑开放性胸外伤、右侧气胸
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