临床护理辅导:标准护理计划急性心肌梗死
发布时间：2009/11/18 19:11:02 来源：城市学习网 编辑：admin
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。心肌梗死治疗原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心输出量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症--心力衰竭；（10）潜在并发症--心源性休克；（11）潜在并发症--心律失常；（12）潜在并发症--心脏骤停。
一、疼痛
[相关因素]
心肌缺血、缺氧。
[主要表现]
胸骨后剧烈疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
[护理目标]
病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。
能识别引起疼痛的因素。
能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。
[护理措施]
遵医嘱给予镇痛处理。
向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。
密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。
指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。
[重点评价]
病人疼痛缓解的程度。
二、恐惧
[相关因素]
胸闷不适、胸痛、濒死感。
因病房病友病重或死亡。
病室环境陌生/监护、抢救设备。
[主要表现]
心情紧张、烦躁不安。
[护理目标]
病人能说出恐惧感觉。
安全感和舒适感增加。
能采取应对方法。
[护理措施]
鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
设法减少清除促进因素：
尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。
抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。
介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。
护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。
及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。
进行健康指导和教育。
关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。
允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。
[重点评价]
病人的安全感和舒适感。
三、焦虑
[相关因素]
身体和心理上的异常感觉。
环境和日常生活发生改变。
社会经济状况的影响。
[主要表现]
精神沮丧、郁闷。
[护理目标]
病人能描述焦虑的症状。
能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。
[护理措施]
耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。
提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：
允许病人说话、呻吟。
及时缓解病人疼痛。
提供表达情感的机会。
消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。
指导病人作缓慢深呼吸。
创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。
[重点评价]
病人认识焦虑的程度，主动采取的应对机制。
心理上的舒适程度。
