营养教育相关理论
（一）健康传播理论
1.传播的概念
传播是人类通过符号和媒介交流信息，以期发生相应变化的活动。其特点是：社会性、普遍性、互动性、共享性、符号性和目的性。
2.传播的分类
①自我传播 又称人的内向传播、人内传播，指个人接受外界信息后，在头脑内进行信息加工处理的心理过程。任何传播活动，任何信息必须经过个人的认知过程，才能引起心理行为变化的反应。
②人际传播 又称亲身传播，是指人与人之间面对面直接的信息交流，这是个体之间相互沟通、共享信息最基本的传播形式和建立人际关系的基础。
③组织传播 常用方法包括公共关系活动、公益广告等。
④群体传播 是指组织以外的非组织群体的传播活动。
⑤大众传播 是指职业性信息传播机构通过广播、电视、电影、报刊、书籍等大众媒介和特定传播技术手段，向社会人群传递信息的过程。
3.健康传播的概念和意义
健康传播是指以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而获取、制作、传递、交流、分享健康信息的过程。健康传播是传播行为在卫生保健领域的具体和深化。它要求从业者不仅具备新闻与传播方面的素质，而且要掌握公共卫生、社会学、心理学、教育学、市场营销和公共政策等方面的知识。
由于不良行为和生活方式与疾病之间的密切关系，健康教育与健康促进成为21世纪公共卫生战略性策略。健康传播活动作为医学研究成果与大众健康知识、态度和行为之间的重要联结，在内容上实现了从“提供生物医学知识”到“促进行为和生活方式改变”的重要改变。倡导合理营养和良好的饮食习惯等对慢性非传染性疾病的预防控制具有积极作用，健康传播在其中扮演着重要角色。
4.传播理论在营养教育项目中的应用
一个信息传递过程比较复杂，它需要传播者将精心制作的核心信息通过一定的媒介渠道最终达到受试者，中间还会有些反映反馈到传播者的一段，并构成一个信息传递的环。首先要找到当前最主要的人群健康问题，在此基础上制定健康教育和健康促进的传播策略；再通过合适的传播者和有效的媒介渠道，将营养健康的核心信息向受传者传递，使其知识、态度、信念和行为发生有利于健康的改变，最终达到增进健康水平、提高生活质量的目的。
（1）营养信息传播的概念
营养信息传播是健康传播的一个组成部分，是通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护、改善个人和群体的营养状况与促进健康而制作、传递、分散和分享营养信息的过程。营养信息传播是一般传播行为在营养与食品卫生领域的具体和深化，是营养教育与营养改善行为的重要手段和策略之一。
（2）传播理论在营养教育项目中的应用
1）为了具体地表现不同传播手段以营养教育中的应用，以中国疾病预防控制中心营养与食品卫生研究所自1998年到2003年开展的5项营养教育项目为例，将其所应用的主要传播方式总结于下表中。
2）项目执行中信息传播的特点
①多种传播方式相结合
从表中可看出，各个项目中均包括人际传播和大众传播两种主要的传播方式。人际传播主要以讲座、咨询、培训班和父母课堂的形式为主。人际传播的最大优势是通过传播者和受试者的互动使营养信息较为准确地传播到目标人群，并能得到及时的信息反馈。缺点是信息传播的覆盖面较大众传播小。而大众传播主要以宣传册、宣传画、黑板报、广播为主要形式，有些项目还运用了网络和VCD录像等新形式，其优势是传播面广、传播速度快，但是信息反馈少，针对性不强。因此，人际传播和大众传播各有所长，只有把二者有机结合起来，才能获得较好的社会效益。
表6-5-1不同营养教育项目所采取的传播方式
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项目/传播方式 |
人际传播 |
大众传播 |
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营养和食品卫生安全教育 |
知识竞赛、培训班 |
报刊、广播、宣传册、网络 |
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家乐士营养教育 |
咨询、讲座 |
宣传册、报刊专栏 |
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儿童营养监测与改善 |
父母课堂、咨询 |
宣传画、折页、黑板报、广播 |
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0-5岁儿童营养改善 |
父母课堂、培训班、专题讨论 |
宣传册、播放VCD录像 |
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食物与营养规划管理 |
培训班 |
宣传册 |
②传播的广度和深度相结合
以上各项目在开展时均具有点面结合、以点带面的特点。如：“营养与食品安全教育项目”通过国家级、省级和县乡级培训班逐级开展培训，再由乡村卫生人员通过入户的机会向居民宣传有关的营养知识，既有宣传的广度又有一定的深度。
③信息传播的侧重点不同
由于各个营养教育项目的目的和目标不同，其宣传教育的侧重点自然不同，而且对于不同的目标人群采用了不同的传播方式和教育途径。如营养和食品安全教育项目、家乐士营养教育项目是面向大众人群的，就采取了张贴宣传画、在报刊上开辟营养知识专栏和举办营养知识讲座等形式；对老年人则以咨询和知识讲座的方式来共同探讨生活中存在的营养与健康问题。儿童营养监测与改善项目、0-5岁儿童营养改善项目主要是针对儿童家长的宣传教育，就通过播放录像使家长掌握儿童喂养和辅食制作的有关知识；再针对儿童营养不良和营养缺乏等问题组织家长座谈。使其获得相关的营养与健康信息。食物与营养规划管理项目则是针对教育、计划、妇联、卫生、农业等不同政府部门的行政领导和相关工作人员开展的食物与营养规划方面的培训。
营养教育的方法与步骤 1.传播金字塔模式
一个健康促进传播活动的规范程序可以用传播金字塔模式加以形象化的说明。传播金字塔从塔底到塔顶共有8个层次：
第一层是“评估危险因素”，即对目标人群进行调查和评估，相当于进行健康诊断。
第二层是“确定的细分目标人群”，即营养健康传播项目的对象。
第三层是“确定可转变的行为规范及态度”。
第四层是“制定初步计划”，应确定行为改变的目标是什么？如何达到该目标？采取什么方法？
第五层是“制定有效的核心信息”。
第六层是“选择有效的传播渠道”，即仔细考虑这些信息如何传递出去？
第七层是“进行预试验”，以确保信息与媒介能达到预期效果。
第八层是“行为干预”，即如何制定、实施有效的传播策略。
2.营养教育计划的步骤：
1）营养计划的设计
（1）设计营养教育计划的主要步骤
①发现和分析营养健康问题。了解服务对象存在哪些与营养健康有关的问题，其发病率、患病率、死亡率以及对生活质量的影响如何等。
②分析问题的深层次原因。分析与知识、态度、行为有关的营养健康问题，如是否与知识、态度、行为有明确的因果关系，该行为是否经常发生等。
③资源分析。包括人力资源、财力资源、物力资源、政策资源、信息资源和时间资源。
④确定优先项目。根据与知信行关系的密切程度、行为可改变性、外部条件、死亡率、伤残率、危害性以及受累人群数量确定优先项目。
⑤确定营养干预目标。包括总体目标与具体目标。
⑥制定传播、教育、干预策略和实施计划。包括确定与分析目标人群、制定干预策略、组织实施人员和实施机构以及设计活动日程等。
⑦制定评价计划。包括评价方法、评价指标、实施评价的机构和人员、实施评价的时间以及实施结果的使用等。
⑧经费预算。预算应与实际条件相符，并考虑实际需要与客观条件。
（2）例如，学生早餐营养教育项目的设计，应考虑的内容有：
①教育对象及其特征是什么？发现不吃早餐的问题在小学生中比较突出，确定教育对象是小学生，他们大部分因起床迟或父母工作忙照顾不周而经常不吃早餐。
②教育计划的目的是什么？目的是通过宣传营养知识，了解不吃早餐的危害，纠正不良的饮食行为，使小学生的早餐就餐率达95%。
③哪些知识应宣传给教育对象？了解营养需要量、营养与健康、合理的膳食结构和饮食行为方面的知识。
④关于这些知识，宣传对象已知多少？
⑤他们还需要了解哪些信息？例如吃零食和吃保健食品等问题的相关信息。
⑥制定什么目标能衡量项目成功与否？例如要求早餐进餐率达90-100%。
⑦如何进行评价？早餐就餐率、体重、身高、学习成绩的变化等均可作为评价指标。
2）选择教育途径和资料
3）准备营养教育资料和预试验
4）实施营养教育计划
5）营养教育的评价
营养教育评价计划内容包括近期、中期、远期的效果评价。①近期效果即目标人群的知识、态度、信息、服务的变化。②中期效果主要指行为和危险目标因素的变化。③远期效果指人们营养健康状况和生活质量的变化。如反映营养状况的指标有身高、体重变化，影响生活质量变化的指标有劳动生产力、智力、寿命、精神面貌的改善以及卫生保健、医疗费用的降低等。
以学生早餐营养教育项目为例。评价的内容包括：①该计划的目标是否达到了？如早餐就餐率是否达到90-100%。②实施营养教育带来了什么改变？产生了什么效果？学生是否认识到吃早餐的重要性？能否按时吃早餐？身高体重指标是否改善？③每阶段的活动是否按计划执行？④营养计划有效果或无效果的原因是什么？⑤根据执行中存在的问题，对原计划是否需要进行补充或修订？⑥取得了哪些成功的营养教育经验？
