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资
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讯
综
合
合
行政处罚案件立案呈批表
单位： （ ）字 号
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报 告 人 |
姓名 |
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性别 |
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报案时间 |
年 月 日 |
报案方式 |
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工作单位 |
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电话 |
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住 址 |
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电话 |
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发案时间 |
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发案地点 |
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违法单位 |
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法定代表人 |
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违法人或直接 责任者姓名 |
性别 |
年龄 |
民族 |
工 作 单 位 | ||||||||||
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案情简介： | ||||||||||||||
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受理人意见 |
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领导批示 |
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备 注 |
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填表人： 立案机关：
填表日期： 年 月 日
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