31.男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好治疗方法是
　　A.右肾盂造瘘
　　B.经输尿管镜取石
　　C.右输尿管切开取石，输尿管成形
　　D.右肾切除术
　　E.继续中西药排石
　　参考答案：C
　　解题思路：该患者右中段输尿管结石1.2cm同时合并结石下输尿管有狭窄，治疗宜采取开放性手术，即输尿管切开取石术，同时针对狭窄段输尿管行输尿管成形术。
　　32.膀胱肿瘤的T2期是指
　　A.乳头状无浸润
　　B.局限于固有层内
　　C.肿瘤浸润肌层深度小于1／2
　　D.肿瘤浸润肌层深度大于1／2
　　E.已有局部淋巴结转移
　　参考答案：C
　　解题思路：国际抗癌协会膀胱肿瘤分期法把侵及浅肌层（肿瘤浸润肌层深度小于1／2）规定为T2期。
　　33.男，75岁。进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结，一周后行PSA检查为120ng/ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患现最适宜的治疗是
　　A.根治性前列腺切除+放射治疗
　　B.根治性前列腺切除+化疗
　　C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫
　　D.前列腺切除+综合治疗
　　E.双睾丸切除+抗雄性激素药物+放射治疗
　　参考答案：E
　　解题思路：该患者前列腺癌骨转移已失去前列腺切除时机，可采用内分泌治疗，如双睾丸切除、抗雄性激素药物，同时辅以放射治疗。
　　34.男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触之正常大小，透光试验阳性，应诊断
　　A.睾丸鞘膜积液
　　B.精索鞘膜积液
　　C.交通性鞘膜积液
　　D.左斜疝
　　E.精液囊肿
　　参考答案：B
　　解题思路：睾丸可触及，排除睾丸鞘膜积液。透光试验阳性排除左斜疝、精液囊肿。挤压不变小排除交通性鞘膜积液。精索鞘膜积液（精索囊肿）多为于腹股沟或睾丸上方，积液囊与睾丸分界明显。
　　35.女，22岁。尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞（+++），红细胞（+）。尿细菌培养阴性，IVU：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水，诊断应为
　　A.左肾结核
　　B.右肾结核
　　C.双肾结核
　　D.左输尿管结石肾积水
　　E.左肾癌
　　参考答案：A
　　解题思路：尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞（+++），红细胞（+）。尿细菌培养阴性，为泌尿系结核表现。IVU检查左肾结核破坏范围广泛，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水为左肾结核晚期并发症。
　　36.烧伤休克最主要的原因
　　A.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿
　　B.细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内
　　C.毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质
　　D.伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内
　　E.烧伤创面大量渗液
　　参考答案：C
　　解题思路：大面积烧伤后体液渗出的原因较复杂，但其基本原因是微循环障碍、毛细血管通透性增加。1.毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质（最主要原因）。2.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿。3.细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内。4.伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内。
　　37.关于烧伤焦痂切开减张，正确的是
　　A.只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好
　　B.非环匝形创面，无需行焦痂切开减张
　　C.烧伤焦痂切开减张，切口范围和切口深度在焦痂范围内进行，以免造成新的损伤
　　D.手术必须在良好的麻醉下进行
　　E.只要不出现血管、神经压迫症状，尽管为环形深度烧伤，也不用行焦痂切开减张
　　参考答案：A
　　解题思路：只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好，切忌等待直至血管、神经压迫症状出现。无需麻醉，切口范围需超过深度创面边界，切口深度达深筋膜层甚至肌层。切口避开主要神经血管。非环匝形创面，为避免畸形发生，也需行焦痂切开减张。
　　38.关于肠道喂养，正确的是
　　A.休克期就开始给病人进行肠道喂养
　　B.在休克期过后
　　C.在烧伤后机体代谢亢进期
　　D.休克期即补充足量高营养膳食
　　E.休克期补充高张葡萄糖
　　参考答案：A
　　解题思路：早期肠道喂养不但能增加肠黏膜的血液灌注，维持其屏障及免疫功能，还能有效地防止细菌毒素移位，降低烧伤后高代谢状态。尽早给病人实施胃肠营养，甚至休克期就开始给病人进行肠道喂养。其目的不在于补充足量营养，所以高营养膳食、高张葡萄糖不必要。
　　39.关于烧伤休克期血压变化
　　A.休克早期，收缩压先升高
　　B.休克早期，舒张压先降低
　　C.休克早期，收缩压先降低
　　D.休克早期，舒张压先升高
　　E.休克早期，舒张压和收缩压同时降低
　　参考答案：D
　　解题思路：休克早期，由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压差变小，伴随代偿失调，血压即开始下降。烧伤休克血压变化特点是收缩压下降常继发于脉压差减小之后。
　　40.关于烧伤创面脓毒症，错误的是
　　A.由于创面感染的细菌及其毒素所诱发
　　B.痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g
　　C.创面感染向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭
　　D.血培养多为阴性
　　E.全身症状无
　　参考答案：E
　　解题思路：烧伤创面脓毒症由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，具有全身脓毒症症状，但血培养多为阴性。：[NextPage]

　　41.生石灰烧伤后，最佳的现场处理方法为
　　A.大量清水冲洗
　　B.先去除残留石灰，再大量清水冲洗
　　C.大量酸性溶液中和
　　D.立即包扎，后送医院
　　E.到专科医院就诊
　　参考答案：B
　　解题思路：生石灰烧伤时，在清洗前应将石灰去除后冲洗，以免遇水后石灰生热，加深创面损害。
　　42.烧伤合并吸入性损伤病因不包括
　　A.热力损伤
　　B.吸人干热空气大都比湿热空气造成的吸人性损伤更严重
　　C.烟雾损伤
　　D.毒性颗粒
　　E.腐蚀性气体或液体
　　参考答案：B
　　解题思路：烧伤吸人性损伤是热力、烟雾或腐蚀性气体、液体引起的呼吸道以至肺实质的损害。湿热空气（一般指蒸气）的热容量比干热空气大4000倍，温度下降缓慢，可以造成严重的吸人性损伤。
　　43.随意形皮瓣的最适长宽比例为
　　A.1:1
　　B.1.5:1
　　C.2:1
　　D.2.5:1
　　E.3:1
　　参考答案：A
　　解题思路：最安全的任何部位的随意形皮瓣长宽比例为1:1，头面部血液供应良好，比例可适当增大，筋膜皮瓣长宽比例也可达3.5:1。
　　44.阴茎再造是一项复杂的外科手术，其中最关键的难题是
　　A.支撑组织选择和植入
　　B.阴茎体形成
　　C.尿道形成
　　D.血供
　　E.阴茎缺损带来的精神创伤
　　参考答案：C
　　解题思路：阴茎再造包括解决尿道形成、支撑组织植入和茎体形成，阴茎再造中的两大难题：血供部分及最关键的尿道形成部分。
　　45.隆鼻术时假体过长或过厚，常引起的并发症有
　　A.感染
　　B.驼峰鼻
　　C.穿破皮肤或粘膜
　　D.鼻部“光照阴影”
　　E.鼻假体“漂浮感”
　　参考答案：C
　　解题思路：考查隆鼻术后并发症。“漂浮感”主要是将假体植入皮下，位置过浅引起；“光照阴影”是由于剥离皮瓣较薄或薄厚不均或剥离的腔隙过小所致。
　　46.有恶变的小腿慢性溃疡最好采用以下那种治疗方法
　　A.保守治疗
　　B.局部坏死组织切除
　　C.游离植皮
　　D.比目鱼肌肌瓣移植加游离植皮
　　E.背阔肌肌皮瓣修复加延期植皮
　　参考答案：E
　　解题思路：考查小腿慢性溃疡手术适应证。比目鱼肌肌腹的长度和面积有限，溃疡面过大时难以全面覆盖创面；对于溃疡面过大或有恶变的病例，应用游离背阔肌肌皮瓣修复病灶清创后的创面，留有充分的时间对创面最后修复观察（小腿溃疡手术是污染手术），延期植皮容易成功。
　　47.神经修复一定要在无张力条件下缝合，如缺损超过多少，则改变关节位置（如用屈曲位）以克服张力
　　A.超过5%
　　B.超过6%
　　C.超过7%
　　D.超过8%
　　E.超过9%
　　参考答案：D
　　解题思路：神经修复一定要在无张力条件下缝合，如缺损超过8%，则改变关节位置（如用屈曲位）以克服张力。
　　48.如肘关节有挛缩畸形时，术中彻底切除瘢痕组织充分松解仍不能使肘关节伸直时，以下处理中哪项是错误的
　　A.可在尺、桡骨下端横穿一克氏针作骨牵引
　　B.切不可用暴力伸直肘关节，以免损伤血管神经
　　C.形成的创面可用凡士林纱布与疏松的湿纱布包扎
　　D.骨牵引最初可用1～2kg重量，48小时后逐渐加至3～5kg重量
　　E.牵引3～4周后肘关节即可伸直，此时再行中厚游离植皮
　　参考答案：E
　　解题思路：肘关节瘢痕挛缩畸形一般经手术切除或切开瘢痕可彻底松解挛缩畸形，如仍不能使肘关节伸直，切不可用暴力伸直肘关节，以免损伤血管神经，可在尺、桡骨下端横穿一克氏针作骨牵引，骨牵引最初可用1～2kg重量，48小时后逐渐加至3～5kg重量，创面以凡士林纱布与疏松的湿纱布包扎，定期换药。
　　49.关于眶距增宽症，下列说法错误的是
　　A.面裂可造成眶距增宽
　　B.最佳手术时机是5～6岁
　　C.手术不当可造成颅内高压
　　D.术后要重视眼、鼻、口腔的护理
　　E.重度眶距增宽症者其内眶距（IOD）大于50mm
　　参考答案：E
　　解题思路：IOD30~34mm为轻度眶距增宽症；35~39mm为中度眶距增宽症；大于40mm为重度眶距增宽症。
　　50.发际高的病人一般以什么血管为蒂设计额正中皮瓣
　　A.颞浅动脉的额支
　　B.内眦动脉
　　C.内眦动脉及滑车上动脉
　　D.眶上动脉
　　E.滑车动脉
　　参考答案：C
　　解题思路：以滑车上动脉和眶上动脉为血管蒂的额部动脉皮瓣行全鼻再造。此法适用于额部较宽、发际较高的病人，优点是皮瓣的血运可靠，成功率高，再造鼻挺拔、颜色与质地等与正常相近；缺点是额部需植皮。51.50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因
　　A.年龄较大
　　B.骨折段血液供血不足
　　C.伤口有感染
　　D.周围软组织挫伤严重
　　E.骨折复位不良
　　参考答案：B
　　解题思路：胫腓骨骨干骨折中、下1/3交界开放性骨折必须在严格无菌条件下彻底清创行内固定治疗，年龄较大、伤口有感染、周围软组织挫伤严重、骨折复位不良、术中切除或剥离骨膜过多均可导致骨折愈合延迟，但最主要的原因则在于胫骨滋养动脉断裂。：[NextPage]

　　52.4岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加（Dugas）征阴性，最可能的诊断
　　A.肩关节脱位
　　B.臂丛神经损伤
　　C.锁骨骨折
　　D.肱骨外科颈骨折
　　E.桡骨小头半脱位
　　参考答案：E
　　解题思路：患儿摔倒后患肩下沉，患肢活动障碍，考虑上肢关节伤，Dugas征阴性排除肩关节脱位最可能的诊断为桡骨小头半脱位。
　　53.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑
　　A.颈椎间盘突出症
　　B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤
　　C.颈部软组织损伤环
　　D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
　　E.胸椎骨折并脊髓损伤
　　参考答案：B
　　解题思路：患者颈椎屈曲型损伤，出现颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，应首先考虑颈椎骨折脱位并颈髓损伤。
　　54.男性，68岁。因患前列腺增生症，排尿困难，需手术治疗。在前列腺手术指征中，下列哪种情况不是绝对手术指征
　　A.膀胱残余超过50ml
　　B.有尿潴留史
　　C.伴膀胱结石
　　D.心，肺和肾功能耐受手术
　　E.前列腺明显增大
　　参考答案：E
　　解题思路：BPH手术适应症：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好；②最大尿流率<10ml/s，或/和残余尿>60ml；③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。前列腺明显增大不是绝对手术指征。
　　55.男，28岁。十岁时因右侧隐睾行右睾牵引固定术，现右侧阴囊肿大，痛半月，查：右侧阴囊下垂触之睾丸肿大如鹅卵，沉重感透光试验阴性，应诊为
　　A.右睾丸炎
　　B.右附睾炎
　　C.右睾鞘膜积液
　　D.右睾丸结核
　　E.隐睾癌变
　　参考答案：E
　　解题思路：睾丸肿瘤为20~30y最常见的实性肿瘤，几乎全部恶性。睾丸松解固定术，力争在2岁以前进行。8~15%睾丸肿瘤发生于隐睾，尤其是腹膜后者。该患者10岁时因右侧隐睾行右睾牵引固定术已失去最佳治疗时机。查右侧阴囊下垂触之睾丸肿大如鹅卵，沉重感透光试验阴性应高度怀疑隐睾癌变。
　　二、以下提供若干案例，每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　（56~61题共用题干）
　　男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。
　　56.最可能的诊断是
　　A.脑中风
　　B.颈椎病
　　C.颈椎肿瘤
　　D.颈椎结核
　　E.颈神经根炎
　　参考答案：B
　　解题思路：该患者表现为脊髓型颈椎病周围型脊髓受压表现。
　　57.根据体格检查，确定病变节段为
　　A.颈5～6
　　B.颈6～7
　　C.颈7~胸1
　　D.颈4~5
　　E.臂丛神经
　　参考答案：A
　　解题思路：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，肱二头肌反射亢进，提示病变节段为颈5～6。
　　58.最有助于鉴别诊断的辅助检查为
　　A.颈椎X线片
　　B.颈段X线断层摄片
　　C.肌电图
　　D.颈段MRI
　　E.核素扫描
　　参考答案：D
　　解题思路：颈段MRI不仅能确定颈椎间盘退变或突出程度、方向，对确定脊髓损伤程度也是首选检查方法。
　　59.应考虑的治疗是
　　A.颈枕吊带牵引
　　B.激素治疗
　　C.推拿按摩治疗
　　D.手术
　　E.颈托围领
　　参考答案：D
　　解题思路：颈枕吊带牵引适用于神经根型颈椎病。推拿按摩治疗只能改善局部血供、松弛肌肉痉挛、解除疼痛。激素治疗可解除疼痛，但可能损伤脊髓，不作常规使用。颈托围领多用于其他治疗的间歇期。脊髓型颈椎病是的手术适应症，多采取前路椎间盘摘除植骨术。
　　60.致病因素是
　　A.病毒感染
　　B.细菌感染
　　C.退行性改变
　　D.变态反应
　　E.高血压
　　参考答案：C
　　解题思路：脊髓型颈椎病多由颈椎椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起症状。