人群营养之消化性溃疡的营养治疗
发布时间：2010/10/18 15:53:19 来源：城市学习网 编辑：ziteng
消化性溃疡是指胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡，是消化系统常见的慢性病之一，其形成和发展与胃酸：胃蛋白酶的消化作用有密切关系。膳食治疗溃疡病，是综合治疗不可缺少的重要措施之一，尤其是对预防和防治并发症、促进溃疡面愈合均有重要意义。
一、营养与溃疡的关系
(一)饮食习惯和饮食成分 不规则进食可破坏胃分泌的节律，削弱胃粘膜正常的屏障作用。进食高纤维、高蛋白质、低精细碳水化合物等溃疡病发病率低，因为高纤维饮食在口腔中被充分咀嚼而刺激唾液分泌，对胃粘膜起保护作用。但消化性溃疡也发生在某些高纤维饮食中，这可能与饮食过度粗糙，造成胃粘膜损伤，或食入过多的香料(如大蒜、辣椒等)有关。饮食中某些食物，可诱发溃疡病，如经常吃泡菜，可引起严重的胃炎或溃疡。粗糙、过冷、过热的食物、浓茶、咖啡均可损伤胃粘膜，或刺激胃酸分泌增加，从而引起胃炎或溃疡。
(二)长期或反复食入某些药物 水杨酸类药物(如阿司匹林、消炎痛等)，能溶于脂质中，因此可弥散人胃粘膜上皮细胞的磷脂而破坏表层上皮，使其失去对氢离子反弥散的屏障功能，氢离子弥散人粘膜内引起炎症，而且促进胃炎或溃疡的形成。其他如洋地黄、磺胺类、某些抗生素(如红霉素、四环素等)、抗癌药及肾上腺皮质激素的长期服用，均可刺激胃粘膜引起慢性炎症和溃疡。
(三)吸烟和酗酒 吸烟能使胃粘膜血管收缩造成其营养缺乏，香烟内的尼古丁能使幽门括约肌松弛，造成胆汁向胃内反流，反流人胃内的胆汁能刺激胃窦部G细胞释放促胃液素，使胃酸增多。酒精内含有乙醛，对胃粘膜有直接的损害作用，加上酒精能消耗大量的能量，造成胃粘膜营养障碍而削弱其屏障机制容易导致溃疡。
二、膳食治疗原则
胃和十二指肠溃疡发生部位和症状有所不同，但膳食治疗原则基本相同，最终目的是促进溃疡愈合，并防止复发。
(一)少量多餐，定时定量每天5～7餐，每餐量不多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养有利于溃疡面的愈合，对急性消化性溃疡更适宜．
(二)避免机械性和化学性刺激过强的食物 机械性刺激增加对粘膜损伤，破坏粘膜屏障，如粗粮、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。化学性刺激增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如薯类、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；避免生冷食物，如大量冷饮，凉拌菜等。也不能进食过热的食物，以免损害消化道表层上皮，一般摄入食物为45℃左右；避免坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；避免强烈的调味品，如胡椒粉、咖啡、咖喱粉、芥末、辣椒油等。
(三)选择营养价值高，细软易消化的食物如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化，对胃肠无刺激。同时补充足够热能、蛋白质和维生素。营养素比例半流质为碳水化合物55％，蛋白质15％，脂肪25％；流质期为碳水化合物60％，蛋白质20％，脂肪20％。
1．蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌。应供给足够蛋白质以维持机体需要，每天按1 g／kg供给，促进溃疡面修复；若有贫血，每天至少应按1．5g／kg体重供给。
2．不需要严格限制脂肪，因为脂肪可抑制胃酸分泌。适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，从而抑制胃肠蠕动；胃内食物不易进入十二指肠，引起胃胀痛。可按70～90g／d供给。宜选用易消化吸收的乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量植物油。不过近年来有人发现食用过多牛奶，刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸功能，同时有些人不能耐受牛奶，故主张适量用牛奶，无需长期多量饮用牛奶。
3．碳水化合物既不刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300～500g，选用易消化食物，如粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜过多，因为它可使胃酸分泌增加，且易胀气。
(四)维生素的补充 选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品，多食新鲜的蔬菜水果，主食以面食为主。出血时应给予流质膳食，如新鲜嫩叶菜汁或鲜果汁以补充维生素。
(五)烹调方法 溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、．爆炒、醋溜、凉拌等方法加工食物。
(六)进食环境与加餐 进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者的膳食习惯配制可口饭菜。供给细软、粗纤维少的食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。但是对于溃疡愈合后不宜加餐，避免过多刺激溃疡面。
三、溃疡病营养分期治疗
溃疡病病情轻重不一，通常营养治疗可按病情轻重不同分为四个阶段，
即 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ期，以下介绍各期营养治疗。
(一)溃疡病工期营养治疗 适用于溃疡病急性发作或出血刚停止，可进流质膳食，每天6~7餐。每天2次牛奶，不习惯牛奶或腹部胀气者，用豆浆代替，或加米汤稀释。其他可给予豆浆、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5％蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜间隔，并选用无刺激性及易消化流体食物，食谱举例如下：
1．食物组成
第1次 藕粉20g 鸡蛋50g 白糖15g
第2次 豆浆200g 白糖15g
第3次 标准粉20g 鸡蛋50g 盐l g 植物油5g
第4次 牛奶220g 白糖15g
第5次 鸡蛋50g 盐1 g 标准粉20g 植物油5g
第6次 牛奶220g 白糖15g
2．营养成分分析
总热能4．3MJ(10427kcal)
碳水化合物124．0g(47．5％)蛋白质40．5g(15．5％)脂肪42．7g(36．8％),动物蛋白32．4g(80．O％) 豆类蛋白3．59g(8．8％食物纤维3．05g,胆固醇943．5mg 维生素A 426．58ug,维生素B1 0 0 47mg 维生素B2 1．16rng 维生素C 4 0 39mg
(二)溃疡病Ⅱ期营养治疗无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者宜进浓流质或细软易消化的少渣半流质，如鸡蛋粥、肉泥、碎烂面条等，每天6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花汤等。此期以极细软易消化的食物为主，并注意适当增加营养以免发生营养不良，影响溃疡面愈合；禁食含渣较多食物。参考食谱如下：
1．食物组成
第1次 标准粉20g 鸡蛋50g 盐1 g
第2次 牛奶220g 鸡蛋50g 白糖15g
第3次 挂面50g 猪瘦肉50g植物油5g 盐1 g
第4次 鸡蛋50g 藕粉20g 苏打饼干15g 白糖15g
第5次 梗米50g 草鱼50g 盐1 g 植物油5g
第6次 牛奶220g 白糖15g 苏打饼干15g
2．营养成分分析
总热能6．2mj(1482．2kcal)
碳水化合物194．5g(52．5％)蛋白质64．2g(17．3％)脂肪49．6g(30．1％)
动物蛋白52．8g豆类蛋白0．00g(0．O％) 食物纤维O．88g
胆固醇1026．9mg 维生素A435．16ug
维生素B1 0 0 86mg 维生素B2 O．28mg 维生素C 4．39mg
(三)溃疡病Ⅲ期营养治疗 适用于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者。膳食以细软易消化的半流质为主。每天6餐，每餐主食不超过100g，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包，清蒸鱼、氽肉丸等。避免过饱、防止腹胀、仍禁食含粗纤维多的蔬菜。避免过咸。参考食谱如下：
1．食物组成
第1次梗米50g 馒头75g 肉松15g
第2次藕粉20g 白糖15g 苏打饼干10g
第3次梗米50g 标准粉75g落葵50g 草鱼100g植物油10g 盐3g
第4次牛奶220g 白糖15g
第5次挂面100g 猪瘦肉50g 番茄100g 盐2g
第6次牛奶220g 白糖15g 蛋糕50g
2．营养成分分析
总热能9．1mj(2174.9kcal)
碳水化台物348．3g(63．9％) 蛋白质77．1g(14．1％)胃旨肪52．堍(21．8％)
动物蛋白43．7g(56．6％) 食物纤维3．86g维生素A 445．75ug
维生素B1 0．94mg 维生素C 40．39mg
(四)溃疡病Ⅳ期营养治疗 溃疡病Ⅳ期膳食即胃病五次饭，适用于病情稳定、溃疡基本愈合并逐渐康复的患者。选用软而易消化食物为主，主食不限量，除三餐主食外另增加两餐点心，此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多食物。参考食谱如下：
1．食物组成
第1次 梗米50g 标准粉75g 鸡蛋50g 肉松15g
第2次 藕粉20g 白糖15g 蛋糕50g
第3次 梗米50g 黄瓜100g 鸡肉100g 胡萝卜100g植物油15g 盐3g
第4次 牛奶220g 白糖15g 苏打饼干15g．
第5次 梗米100g 猪瘦肉50g豆腐100g 草鱼50g 植物油13g青菜100g 盐2g
2．营养成分分析
总热能9．3MJ(2222.7kcal)
碳水化合物310．4g(55．5％) 蛋白质91．8g(16．4％)脂肪国．6g(28．O％)
动物蛋白54．5g(59．3％)豆类蛋白9 04g(9．7％)食物纤维4．86g
维生素A 1076．6ug 维生素B1 0 0 96mg 维生素C 69．2mg
四、并发症的营养治疗
(一)大出血表现为呕血及黑便，除呕血者外，一般不禁食。可给予冷米汤、冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸，抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。
(二)幽门梗阻 当食物通过幽门受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。故在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗后有所改善：或不完全梗阻者可进清流质，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食。待梗阻缓解后可逐渐调整进食的质和量，完全梗阻者应禁食。
(三)急性穿孔是溃疡病的严重并发症。此时应禁食。
