1 绪论

　　围生期：妊娠28周到产后1周。

　　新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。

　　青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长

　　的时期。女(11、12~17、18)，男(13、14~18、20)。

　　2 生长发育

　　小儿生长发育的一般规律：

　　由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

　　体重增长 出生后一周：生理性体重下降

　　前半年：600~800g/月 前3月：700~800 g/月

　　后3月：500~600 g/月

　　后半年：300~400 g/月

　　1~2岁：3kg/年

　　2~青春期：2 kg/年

　　公式计算 3~12 月 (月龄+9)/2(kg)

　　1~6岁 年龄×2+8(kg)

　　7~12岁 (年龄×7–5)/2(kg)

　　2、身高(cm)： 年龄×6+77

　　3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm;一周岁时头围和胸围相等为46cm;以后则超过头围。

　　4、前囟门：12~18月闭合。

　　闭合过早：见于头小畸形

　　闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。

　　前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。

　　前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。

　　后囟门：6~8周闭合。

　　5、腕骨骨化中心 ： 共10个，10岁出齐。

　　2~9岁的数目为：岁数+1。

　　6、牙齿 ： 2岁以内乳牙数目=月龄―4～6。

　　7、克氏征(+)——3~4月以前正常。

　　巴氏征(+)——2岁以前正常。

　　小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射(生后2周出现)。

　　8、2个月——抬头。

　　6个月——独坐一会。

　　7个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。

　　9个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。

　　1~1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位

　　9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。

　　10、身长中点 2岁——脐下

　　6岁——脐和耻骨联合上缘之间

　　12岁——耻骨联合上缘[NextPage]

　　3 儿童保健

　　卡介苗 生后2天~2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验)

　　乙肝 0、1、6月

　　脊髓灰质炎 生后2、3、4月

　　白百破 生后3、4、5月

　　麻疹 生后8月

　　4 营养性疾病

　　1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处

　　皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊

　　2、营养不良 消瘦—缺乏能量

　　水肿—缺乏蛋白质

　　皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4(cm)

　　中度：0.4以下 (cm)

　　重度：消失

　　营养不良最先出现的症状——体重不增。

　　重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。

　　3、维生素D缺乏性佝偻病

　　人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3

　　病因：①日光照射不足：冬春季易发病。

　　②维生素D摄入不足。

　　③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。

　　④维生素D需要量增加：生长过快。

　　⑤疾病或药物的影响导致1.25–(OH)2D3不足。

　　临床表现

　　初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。

　　激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。

　　②方颅：多见于7~8月以上婴儿。

　　③前囟增大及闭合延迟.

　　④出牙延迟.

　　胸廓 ①肋骨串珠(好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。)

　　②肋膈沟

　　③鸡胸或漏斗胸

　　四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯

　　②O形腿或X形腿

　　生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。

　　骨骺软骨盘增宽。

　　X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。

　　恢复期：X线：临时钙化带重新出现。

　　治疗：口服维生素D 早期：0.5~1万IU/日

　　激期：1~2万IU/日

　　(1个月后改预防量)

　　4、维生素D缺乏性手足抽搐症

　　临床表现：①惊厥。

　　②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。

　　③喉痉挛。

　　④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。

　　面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

　　治疗：止惊——补钙——维生素D

　　止惊：苯巴比妥，水合氯醛

　　补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。

　　小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。

　　VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。

　　5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml，水240ml

　　蛋白质 脂肪 糖

　　﹤4岁 15% 35% 50%

　　﹥4岁 10% 30% 60%[NextPage]

　　5 新生儿和新生儿疾病

　　1、足月儿： 胎龄﹥37周，﹤42周

　　早产儿： 胎龄﹤37周

　　过期产儿：胎龄﹥42周

　　新生儿： 指脐带结扎到生后28天婴儿

　　通过胎盘的免疫球蛋白—IgG

　　出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时

　　足月儿 出生体重：2500~4000g

　　出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分

　　睡眠时平均心率：120次/分

　　血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

　　3、新生儿神经系统反射：

　　原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

　　病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。

　　腹壁反射、提睾反射不稳定。

　　新生儿消化系统

　　下食管括约肌压力低

　　胃底发育差，呈水平位

　　幽门括约肌发达——溢奶

　　肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

　　新生儿胎便

　　生后24h内排出，2~3天排完

　　由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色

　　新生儿黄疸

　　生理性黄疸：生后2~5天出现，

　　足月儿14天消退，早产儿3~4周消退

　　血清胆红素水平 足月儿﹤221μmol/L

　　早产儿﹤257μmol/L

　　病理性黄疸：生后24h内出现

　　持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现

　　血清胆红素水平 足月儿﹥221μmol/L

　　早产儿﹥257μmol/L

　　血清结核胆红素﹥25μmol/L

　　母乳性黄疸：生后3~8天出现

　　胆红素在停止哺乳3~5天后即下降

　　继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。

　　不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。

　　新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

　　7、新生儿溶血病：

　　ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型

　　临床表现：胎儿水肿

　　黄疸：生后24小时内出现(Rh溶血)

　　生后2~3天(ABO溶血)。

　　贫血：程度不一。

　　胆红素脑病(核黄疸)：生后2~7天出现。

　　诊断：ABO溶血：血型抗体(游离―释放试验)阳性

　　Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性

　　治疗：产后治疗：光照疗法常用(光照12~24小时)

　　第一关(生后1天内)：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。

　　第二关(2~7天)：降低胆红素，防止胆红素脑病。(光照疗法)

　　第三关(2周~2月)：纠正贫血。

　　ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆

　　新生儿缺氧缺血性脑病

　　症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥

　　轻度：出生24小时内症状最明显

　　中度：出生24~72小时最明显

　　重度：出生至72小时或以上症状最明显

　　治疗：控制惊厥首选—苯巴比妥(20mg /kg)

　　新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿

　　新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿

　　新生儿败血症

　　病原菌：葡萄球菌(我国)

　　感染途径：产后感染最常见。

　　早发型：生后1周尤其3天内发病

　　迟发型：出生7天后发病

　　新生儿窒息

　　新生儿Apgar评分(生后1分钟内)

　　呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底

　　(次/分)

　　0分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应

　　1分 慢，不规则 ﹤100 体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉

　　2分 正常，哭声响 ﹥100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏

　　新生儿窒息 轻度：评分为4~7分

　　重度：评分为0~3分

　　治疗：新生儿窒息复苏

　　保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。

　　摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。

　　立即吸干呼吸道黏液——最重要

　　触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。

　　如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。

　　新生儿常见的特殊生理状态

　　生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。 [NextPage]

　　6 遗传性疾病

　　1、21–三体综合征(先天愚型或Down综合征)

　　常染色体畸变

　　临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。

　　诊断：染色体检查

　　核型：标准型 47，XX(或XY)，+21

　　易位型 D/G易位 46，XX(或XY)，–14，+t (14q21q)

　　G/G易位 46，XX(或XY)，–21，+t (21q 21q) 或 46，XX(或XY)，–22，+ t (21q 22q)

　　发病率：母亲D/G易位 每一胎10%风险率

　　父亲D/G易位 每一胎4%风险率

　　大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常

　　母亲21/21易位 下一代100%发病

　　2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病

　　病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶

　　临床表现 生后3~6个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。

　　尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。

　　治疗 低苯丙氨酸饮食 每日30~50mg/kg适量给予

　　7 免疫性疾病

　　1、T细胞免疫(细胞免疫)

　　胸腺 3~4岁时胸腺影在X线上消失，

　　青春期后胸腺开始萎缩。

　　T细胞

　　细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子

　　B细胞免疫(体液免疫)

　　骨髓和淋巴结

　　B细胞

　　免疫球蛋白 唯一能通过胎盘的：IgG

　　IgA含量增高提示宫内感染的可能。

　　免疫缺陷病

　　(1)抗体缺陷病 发病率最高

　　①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。

　　②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎)

　　体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定

　　白喉毒素试验

　　同族血型凝集素测定

　　淋巴结活检，查找浆细胞

　　(2)细胞免疫缺陷病

　　胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。

　　细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验(–)

　　植物血凝素(–)

　　末梢血淋巴细胞﹤1.5×109/L

　　L淋巴细胞转化率﹤60%

　　皮肤迟发型超敏反应(–)

　　治疗：输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。

　　(3)抗体和细胞免疫联合缺陷病

　　小儿扁桃体发育规律

　　2岁后扁桃体增大，6~7岁达到顶峰。

　　发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。

　　选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。

　　支气管哮喘

　　1、诊断标准 喘息发作≥3次

　　肺部出现哮鸣音

　　喘息症状突然发作

　　其他特异性病史

　　二级亲属中有哮喘

　　2、咳嗽变异性哮喘诊断标准

　　咳嗽持续或反复发作﹥1个月

　　常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重

　　临床无感染征象，长期抗生素治疗无效

　　支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的基本条件)

　　有个人或家庭过敏史

　　怀疑支气管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。[NextPage]

　　急性风湿热

　　病原菌——A组乙型溶血性链球菌

　　临床表现

　　主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、

　　皮下结节

　　次要表现 发热、关节痛、风湿热病史

　　血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高

　　PR间期延长

　　(分项简述)

　　心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音

　　心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。

　　心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。

　　X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。

　　心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置

　　风湿性心脏炎最常受累的是——二尖瓣

　　风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年

　　风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年

　　风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年

　　关节炎 游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。

　　环形红斑 多见于躯干及四肢近端，

　　呈环形或半环形，中心苍白，

　　红斑出现快，数小时或1~2天内消失，

　　消退后不留痕迹。

　　舞蹈病 多见于女性患者

　　以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动

　　兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失

　　病程呈自限性

　　实验室检查

　　血沉增快——风湿活动的重要标志

　　C反应蛋白——提示风湿活动

　　抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。

　　急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。

　　治疗 休息 风湿热——至少休息2周

　　风湿热+心脏炎——绝对卧床休息4周。

　　风湿热+心衰——心功能恢复后3~4周方能起床活动。

　　消除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于2周

　　抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程8~12周

　　单纯风湿热——阿司匹林 (疗程4~8周)

　　风湿性+心肌炎——肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地塞米松)

　　风湿热+心功能不全——洋地黄给1/3~1/2

　　风湿热+心衰—— 禁用洋地黄(防止洋地黄中毒)

　　吸氧、利尿、低盐饮食

　　风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。

　　链球菌感染证据

　　近期猩红热

　　咽培养A组β溶血性链球菌(+)

　　抗链球菌抗体滴度升高(抗链O﹥500u)

　　风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状

　　以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。 [NextPage]

　　8 感染性疾病

　　麻疹

　　以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。

　　流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

　　临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。

　　预防：1、控制传染源 一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。

　　2、被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白

　　3、主动免疫 减毒活疫苗

　　风疹

　　临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。

　　典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右， 散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。

　　预防：隔离期——出疹后5天。

　　幼儿急疹

　　发热3~5天，热退后出疹

　　红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多

　　皮疹间有正常皮肤

　　猩红热

　　病原菌：A族溶血性链球菌

　　临床表现 前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。

　　出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。

　　恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。

　　治疗： 首选青霉素。

　　预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。

　　脊髓灰质炎(小儿麻痹症)

　　流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪―口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。

　　脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍

　　腱反射消失，肌张力减退，

　　下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

　　典型临床过程

　　潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期

　　隔离期：至少40天。

　　中毒性细菌性痢疾

　　病原菌：痢疾杆菌

　　发病机制 ①个体反应性 本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

　　②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。

　　临床表现 起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。

　　类型 休克型 吐咖啡样物

　　脑型

　　混合型

　　诊断 大便常规[NextPage]

　　9 结核病

　　主要传播途径——呼吸道

　　主要传染源——结核菌涂片阳性病人

　　结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应

　　结核菌素试验(OT试验)

　　小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

　　方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径 ﹤5mm –

　　5~9mm +

　　10~19mm ++

　　20mm 以上或有水疱、坏死 +++强阳性

　　临床意义：+——曾接种过卡介苗，人工免疫所致

　　受过结核感染

　　1岁以下提示体内有新的结核病灶

　　+++——体内有活动性结核病

　　两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

　　阴性反应：未感染过结核

　　结核变态反应前期

　　假阴性反应

　　技术误差或所用结核菌素已失效

　　预防麻疹对预防结核病有较大意义。

　　抗结核的首选药和必选药——异烟肼

　　结核病预防性化疗的疗程：6~9月

　　原发性肺结核

　　为小儿时期患结核病最常见的类型

　　典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”

　　压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽

　　压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣

　　压迫喉返神经——声嘶

　　压迫静脉——颈静脉怒张

　　结核性脑膜炎

　　病理改变：脑底改变最明显

　　临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒

　　中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)

　　晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

　　脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成

　　涂片检查结核菌检出率高

　　糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)蛋白升高。

　　诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)

　　胸部X线 (很重要)

　　治疗：肾上腺皮质激素(强的松)疗程8~12周

　　原发综合征 首选：异烟肼+利福平+链霉素

　　肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼+利福平

　　结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

　　强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿

　　降低颅内压，防止脑室粘连

　　链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

　　吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

　　不典型结脑的首发症状——惊厥[NextPage]

　　10 消化系统疾病

　　解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。

　　小儿腹泻

　　病原菌 产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠黏膜损伤。

　　轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。

　　脱水 轻度 中度 重度

　　失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg

　　前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹

　　皮肤弹性 尚可 较差 极差

　　口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰

　　泪 有 泪少 无泪

　　尿量 稍少 明显少 极少，无尿

　　四肢 温暖 稍凉 厥冷

　　腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。

　　重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭

　　小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析(症状不明显)

　　低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。

　　1、第一天补液

　　补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液(1：2)

　　等渗性脱水——1/2张含钠液 (2：3：1)

　　低渗性脱水——2/3张含钠液 (4：3：2)

　　不能测血钠时——1/2张含钠液

　　重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液

　　0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠

　　2 ： 3 ： 1 (1/2张) 含钠液

　　补液量 轻度脱水——90~120ml/kg

　　中度脱水——120~150ml/kg

　　重度脱水——150~180ml/kg

　　输液速度 前8~12小时 每小时8~10ml/kg

　　脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg

　　小儿腹泻补钾

　　见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。

　　生理性腹泻 多见于6月以内婴儿

　　外观虚胖、湿疹

　　除大便增多外无其他症状

　　食欲好，不影响发育

　　大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染

　　高渗性脱水——极度口渴

　　低渗性脱水——轻度口渴

　　急性坏死性肠炎

　　大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，

　　诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。

　　酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力)

　　CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒

　　﹤9mmol/L 重度

　　9~13mmol/L 中度

　　13~18mmol/L 轻度[NextPage]

　　11 呼吸系统疾病

　　引起急性上呼吸道感染——90%以上是病毒

　　病毒性肺炎：合胞病毒居首位

　　呼吸道合胞病毒肺炎

　　症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，

　　三凹征、鼻翼扇动，

　　呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。

　　最易出现的并发症——心衰

　　早期快速的病原学检查——免疫荧光法

　　支气管肺炎

　　婴幼儿最常见的肺炎

　　重症往往出现混合性酸中毒

　　临床表现

　　一般表现：发热，咳嗽，气促，

　　鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，

　　中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音

　　合并心衰：①心率突然﹥180次/分

　　②呼吸突然加快﹥60次/分

　　③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长

　　④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

　　⑤肝迅速增大

　　⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿

　　心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛花苷K制剂

　　支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因——二氧化碳潴留

　　诱发心衰原因——肺动脉高压，中毒性心肌炎

　　确诊 最重要体征——双肺闻及细水泡音

　　治疗 氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.5~1L /分

　　氧浓度﹤40%

　　缺氧明显——面罩给氧 氧流量2~4L/分

　　氧浓度 50~60%

　　肾上腺皮质激素(地塞米松常用)

　　小儿肺活量：50~70ml/kg

　　急性支气管炎的主要症状——咳嗽

　　6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎

　　小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌

　　疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组

　　小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹

　　支原体肺炎

　　刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，

　　确诊——冷凝集试验

　　治疗——首选红霉素

　　支原体+心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂

　　停用抗生素时间：体温正常后5~7天

　　X线：特征性改变——肺门阴影增浓

　　特点——肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。

　　金黄色葡萄球菌肺炎

　　临床表现：起病急，全身中毒症状重

　　呈驰张热，

　　有猩红热或荨麻疹样皮疹

　　X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿 [NextPage]

　　易变性

　　合并脓胸——叩诊浊音

　　合并脓气胸——浊音和鼓音

　　治疗：首选——耐青霉素酶青霉素

　　合并脓胸——首选胸腔闭式引流

　　腺病毒肺炎

　　特点——稽留高热

　　最易出现并发症——心力衰竭

　　X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶

　　急性毛细支气管肺炎

　　突出特点——突发喘憋、呼吸困难

　　临床表现：咳嗽，喘，

　　两肺闻及广泛哮鸣音

　　治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。

　　12 循环系统疾病

　　1、胎儿血液循环

　　含氧量最高的部位——脐静脉

　　动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内

　　卵圆孔解剖上闭合——生后5~7个月

　　出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。

　　小儿血压计算

　　收缩压=(年龄×2)+80(mmHg)

　　舒张压=2/3收缩压

　　收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。

　　一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。

　　正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。

　　生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区

　　性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级

　　杂音局限，不传导;时间较短，无震颤

　　卧位比坐位清楚

　　先心病

　　左向右分流型(潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损、

　　动脉导管未闭

　　右向左分流型 (青紫型) 法洛四联症、大动脉转位