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护士临床护理辅导重症药疹病人标准护理计划
发布时间:2010/1/18 10:06:35 来源:城市学习网 编辑:admin

  药疹亦名药性皮炎,是药物通过内服、外用、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体,在皮肤粘膜上引起的炎症反应,严重者可累及机体的其他系统。治疗原则为去除病因,加强排泄或延缓吸收等。护理要点是保护创面,预防继发感染。常见的护理问题包括:(1)体温升高;(2)营养失调:低于机体需要量;(3)有失明的危险;(4)有感染的危险;(5)知识缺乏
  一、体温升高
  相关因素:
  过敏引起皮肤粘膜炎症反应。
  主要表现:
  高热,寒颤,心慌,脉速。
  护理目标:
  1 体温保持在正常范围。
  2 病人可叙述实施物理降温的方法。
  护理措施:
  1 卧床休息,减少活动,可取病人感觉舒适的体位。
  2 保持病室 安静,室内空气清新。
  3 汗湿的衣被及时更换,以免受凉。
  4 寒颤时注意保暖,随时添加被子,或用热水袋保暖,做了安全护理,防止坠床。
  5 体温达39摄氏度以上可实施物理降温,并严密观察体温变化,每天测体温6次,降温后30分钟测体温并做好记录.
  重点评价:
  观察体温变化的情况。
  二、营养失调:低于机体需要量
  相关因素:
  1 代谢增加。
  2 发热及表皮剥脱使消耗增加。
  3 食欲下降。
  主要表现:
  皮损愈合慢,自诉全身乏力,体重下降。
  护理目标:
  病人体重不低于基础体重。
  护理措施:
  1 劝告病人多休息,减少活动,降低消耗。
  2 鼓励病人进食,并给予饮食知识的指导,如高蛋白食物;可进食动物蛋白和植物蛋白,如肉类、禽类、蛋类、豆制品类等。
  3 病人进餐时,保持病室环境清洁,舒适。
  4 进食过少,必要时遵医嘱从静脉补充营养。
  5 每周测体重1次。
  重点评价:
  1 病人食欲是否好转。
  2 监测病人体重变化。
  三、有失明的危险
  相关因素:
  1 角膜、结膜炎性水疱。
  2 水疱破溃感染。
  主要表现:
  眼结膜充血、水肿,畏光流泪,分泌物增多,严重时可发生角膜溃疡甚至穿孔,导致失明。
  护理目标:
  病人不发生角膜溃疡及穿孔。
  护理措施:
  1 外用盐水冲洗眼结膜每天2次,但角膜有溃疡者禁用。
  2 遵医嘱患眼滴氢化可的松眼药水及抗生素眼药水,如1%庆大霉素、0.25%氯霉素眼药等,每2小时1次交替滴用;睡眠时擦金霉素眼膏。滴药时动作轻柔,不可施压于眼球,以防溃疡穿孔。
  3 嘱病人每天活动眼球数次,以免眼睑炎症发生粘连。
  4 嘱病人不可用手揉擦患眼,以免加重溃疡。
  5 指导病人保持眼部清洁,不要将污水溅入眼内,面巾要保持清洁。
  重点评价:
  观察角膜、结膜炎症的转归情况。: [NextPage]

  四、有感染的危险
  相关因素:
  1 皮损面广、表皮脱落。
  2 机体抵抗力下降。
  主要表现:
  1 皮损糜烂处有脓性分泌物。
  2 体温升高。
  3 白细胞升高。
  护理目标:
  病人不发生合身或局部感染。
  护理措施:
  1 换药及护理操作应严格无菌操作。
  2 遵医嘱皮损局部可选用无刺激性、具有保护性、有一定收敛、消炎作用的药物。
  3 湿敷要分区域使用,并注意遮盖病人以免受凉。
  4 数种药物湿敷时,要分批、分时使用,以便观察药效。
  5 会阴、肛门等处可用1:5000的高锰酸钾液清洗或坐浴。
  6 在使用皮质激素的同时,遵医嘱慎用抗生素。
  7 遵医嘱抽血查白细胞。
  重点评价:
  观察病人治疗、换药的效果:皮损范围是否缩小、炎性渗出是否吸收等;监测体温、白细胞的变化。
  五、知识缺乏
  相关因素:
  1 对治疗方案不了解。
  2 对疾病过程不了解。
  3 对出院后的注意事项不清楚。
  主要表现:
  整天愁眉苦脸、唉声叹气,盲目担心自己的病情,害怕无药可治,害怕治疗后留下疤痕影响美观。
  护理目标:
  病人对自己的病情及治疗方案有所了解,积极配合治疗。
  护理措施:
  1 向病人及家属解释治疗方案,消除顾虑得到他们的理解与支持。
  2 介绍治疗的效果及皮肤不会出现永久性疤痕,让病人树立信心。
  3 耐心讲解患过药疹的病人今后不能随便用药,应到医院就诊,如药疹病人处于高敏状态,且为多元性的,随便用药可能加重病情。
  4 指导病人出院后的注意事项,如:在门诊病历封面上注明对何种药物过敏、再次就诊时告知医师,以免重复使用引起药疹复发。
  重点评价:
  病人是否对自己的病情及治疗方案有所认识,能否积极配合治疗。

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