2015年内科护理学辅导:脑出血标准护理计划
发布时间：2010/3/10 9:51:04 来源：城市学习网 编辑：admin
脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。
常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②肢体活动障碍；③语言沟通障碍；④有发生褥疮的危险；⑤有误吸的危险；⑥清理呼吸道无效；⑦舒适的改变：头痛；⑧潜在并发症——脑疝；⑨潜在并发症——上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁。
①—⑥均参照脑梗塞病人标准护理计划中的相关内容。
舒适的改变：头痛
【相关因素】
颅内出血、水肿。
颅内压增高。
【主要表现】
突发性头痛、头晕。
严重者剧烈头痛，伴有恶心、呕吐。
【护理目标】
病人叙述疼痛减轻。
病人叙说疼痛消失，感觉舒适。
【护理措施】
安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。
提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。
指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。
各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。
减少探视人员，保证病人充足的休息时间。
遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。
给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。
认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。
【重点评价】
病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。
病人能否针对头痛采取正确的应对措施。
头痛是否减轻或消失。
潜在并发症——脑疝
【相关因素】颅内压增高。
【主要表现】剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。
【护理目标】
避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。
减轻脑疝对脑实质的损伤。
争取抢救时间：挽救病人生命。
