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2015年执业药师辅导:乙肝用药的四项原则

发布时间：2010/3/23 16:36:20 来源：城市学习网编辑：admin

乙肝用药的四项原则

　　目前治疗乙肝尚存在许多合理的用药情况约20％～30％乙肝患者病情加重与合理用药有关少病人因为误治乱治以及“自治”导致病情加重因此乙肝用药需要掌握“四项原则”：
　　讲究安全性
　　治疗乙肝用药首先要强调安全性乙肝患者病情易变化疗程漫长单一用药难以达到治疗目的现多采用联合治疗用药安全是首要的多年以前曾经使用的多种肝炎用药后来被证实是安全的例阿糖腺苷膦甲酸等都有可能引起肾功能损害目前使用的干扰素拉米夫定等同样存在严重的安全隐患果使用当选择当或擅自停药都可能导致病情加重
　　中药也同样存在着安全因素有些中草药和中药制剂被证实具有明显的肝损作用例中草药苍耳子贯众雷公藤天花粉肉豆蔻薄荷川楝子等；中成药有小柴胡汤复方青黛丸消核片克银丸等因此要避免滥用和超期超量服用对于民间验方偏方一定要慎用以防中毒有药物过敏史或属过敏体质的患者一旦出现药物性肝损害一定要终止该药物使用，及时前往正规医院诊疗
　　追求有效性
　　现在少乙肝老药，例口服的泛昔洛韦无环鸟苷等已被证实为无效，现已逐渐淘汰目前作为治疗乙肝的主打药物――抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素拉米夫定等几种，其他标榜具有抗乙肝病毒性质的药物，目前尚未得到一致认可
　　另外，成百上千种所谓“保肝药物”，只有一部分具有改善肝功减轻肝脏炎症反应的作用所以患者用药，必须认真选择，千万能草率鲁莽，万可轻信广告和其它各种宣传
　　提倡经济性
　　治疗乙肝花费药物贵是众所周知的，乙肝患者病情反复无常，用药不断，不少患者因病致贫因此乙肝患者用药一定要精打细算，少花冤枉钱例具有保肝降酶功能的药物非常多，选择用药时，一定要虑到经济承受能力，货比三家，选择价廉物美的药物，甘利欣注射液
　　许多新药远期疗效未定，加上价格十分昂贵，不宜作为一线药物推荐试用例阿德福韦，国家药监局尚未正式批准该药进口上市，不少患者听说这种药物疗效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四处打探求药有的还从海外自行购药试用，耗资巨，但是缺乏指导，对于用药的注意事项剂量疗程等一概不知，用药后期的不良反应难以预测
　　掌握适当性
　　合理用药适当性原则主要体现在以下几个方面：
　　适当的药物根据疾病与患者机体条件，权衡多种因素利弊，选择同类药物中最为适当的药物例早期肝硬化患者，选择抗病毒联合抗肝纤维化药物同时使用，疗效最好。
　　适当的剂量干扰素治疗乙肝非常普遍，剂量的把握十分讲究。果剂量太小，难以奏效；果剂量太，药物毒作用过强，患者身体难以承受。一般认为中国人的合适剂量为500万～600万单位／隔日1次使用。适当的时间例长效干扰素每周使用1次，可以确保一周内患者血液中药物浓度基本保持在有效范围内，可以给患者减少痛苦和麻烦。
　　适当给药途径必须综合虑用药目的药物性质病人身体状况以及安全经济简便等因素。口服给药既便利，又经济，而且病人少受痛苦，相反静脉滴注不提倡轻易采用。
　　适当的病人治疗乙肝强调个体化因人施治的原则，譬干扰素的治疗对象，一定要求病情处于转氨酶升高乙肝病毒复制指标阳性的患者；重度或重型的乙肝患者不宜使用干扰素治疗。
　　适当的疗程按照治疗原则，规定药物治疗的周期。抗乙肝病毒治疗和抗肝纤维化治疗都是需要长期坚持不懈的，疗效明显时，不能擅自停药，必要时延长治疗，以获得稳定持久的疗效。例用拉米夫定和干扰素治疗乙肝，疗程需要在1年以上。
　　但有些药物却不宜长期使用，要避免延长给药时间，减少蓄积中毒病毒耐药性药物依赖性等不良反应的出现。例乙肝患者一旦感冒发烧，消炎药物使用一定要采取“短平快”原则，做到病除药止。