第十章 消化系统疾病

　　【考纲要求】

　　1.解剖生理特点。

　　2.小儿腹泻是重点。

　　【考点纵览】

　　1.腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。

　　2.轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。

　　3.重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。

　　4.脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。

　　5.代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。

　　6.当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则(见尿补钾)，补钾的速度(每天总量输入时间大于8小时)，浓度(小于0.3%)。

　　7.随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙(镁)。

　　8.口服补液盐的适应证、方法、组成。

　　9.不同性质脱水所需液体的张力(等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液)

　　10.第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2:1张含钠液20ml/kg(总量不超过300ml)，30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/(kg·h)，生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/(kg·h);第二天要重新制定补液计划。

　　11.几种常见肠炎的特点。

　　12.生理性腹泻的特点。

　　13.侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。

　　14.腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。

　　15.常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2:3:1液为2份0.9%盐水，3份5%～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。

　　【历年考题点津】

　　1.小儿腹泻病是指

　　A.病毒性肠炎

　　B.喂养不当引起的腹泻

　　C.细菌性痢疾

　　D.多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征

　　E.肠道外感染引起的腹泻

　　答案：D

　　2.哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素

　　A.消化系统发育不成熟

　　B.消化道负担过重

　　C.肠道内感染

　　D.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低

　　E.胃内酸度低

　　答案：C

　　3.低渗性脱水主要指

　　A.血钾低

　　B.血钙低

　　C.血镁低

　　D.血钠低

　　E.血磷低

　　答案：D

　　4.患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是

　　A.细菌性痢疾

　　B.进食过量或喂养不当

　　C.病毒性肠炎

　　D.生理性腹泻

　　E.致病性大肠杆菌肠炎

　　答案：C

　　5.患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为

　　A. 1/2张

　　B. 1/3张

　　C. 2/3张

　　D. 1/4张

　　E.等张

　　答案：C

　　(6～8题共用题干)

　　患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次/分，心音低钝

　　6.其可能诊断为

　　A.重度脱水+酸中毒

　　B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭

　　C.轻度脱水+低钾血症

　　D.中度脱水+低钾血症

　　E.重度脱水+高钾血症+心力衰竭

　　答案：A

　　试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。 [NextPage]

　　7.根据其脱水程度，其失水量约为体重的

　　A. 1%～5%

　　B. 6%～9%

　　C. 10%～15%

　　D. 16%～20%

　　E. >20%

　　答案：C

　　试题点评：重度脱水失水量占体重的10%以上。

　　8.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是

　　A. 20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注

　　B. 20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注

　　C. 20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注

　　D. 20ml/kg，8～12小时静滴完

　　E.立即皮下注射，20ml/kg

　　答案：A

　　9.氯化钾静滴浓度不得超过

　　A. 0.1%

　　B. 0.3%

　　C. 0.6%

　　D. 0.9%

　　E. 1.2%

　　答案：B

　　10.小儿腹泻时口服补液盐(ORS液)的电解质渗透压是含钠液的

　　A. 1/4张

　　B. 1/3张

　　C. 2/5张

　　D. 1/2张

　　E. 2/3张

　　答案：E

　　(11～12题共用备选参考答案)

　　A.致病性大肠杆菌肠炎

　　B.轮状病毒性肠炎

　　C.生理性腹泻

　　D.细菌性痢疾

　　E.金黄色葡萄球菌肠炎

　　11.多继发于长期使用广谱抗生素

　　答案：E

　　12.多发生在秋、冬季

　　答案：B

　　(13～15题共用题干)

　　男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol/L

　　13.该患儿诊断为婴儿腹泻合并

　　A.轻度等渗脱水

　　B.中度等渗脱水

　　C.重度等渗脱水

　　D.中度高渗脱水

　　E.重度等渗脱水

　　答案：B

　　试题点评：有脱水表现而无周围循环衰竭表现，故为中度脱水;血钠正常，故为等渗性脱水。

　　14.该患儿第一天选择的液体种类是

　　A. 1:4含钠液

　　B. 2:3:1含钠液

　　C. ORS含钠液

　　D. 1.4%碳酸氢钠

　　E. 2:6:1含钠液

　　答案：B

　　试题点评：等渗性脱水给予1/2张含钠液体。

　　15.第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择

　　A. 10%葡萄糖

　　B. 0.9%氯化钠

　　C. ORS含钠液

　　D. 1:4含钠液

　　E.1:1含钠液

　　答案：D

　　试题点评：补充生理需要量给予1/5张液体。

　　16.小儿腹泻的定义是

　　A.多为轮状病毒感染致秋季腹泻

　　B.星状病毒感染致腹泻

　　C.致病性大肠杆菌感染致腹泻

　　D.食饵性腹泻

　　E.多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变

　　答案：E

　　17.小儿腹泻发病率高的年龄组是

　　A. <3个月

　　B. 3～5个月

　　C. 6个月～2岁

　　D. 3～4岁

　　E. 5～6岁

　　答案：C

　　18.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

　　A.皮肤弹性差

　　B.哭无泪，尿量少

　　C.眼眶及前囟凹陷

　　D.外周循环衰竭

　　E.精神萎靡

　　答案：D

　　19.小儿符合中度等渗性脱水的是

　　A.失水量占体重的6%，血清钠155mmol/L

　　B.失水量占体重的3%，血清钠135mmol//L

　　C.失水量占体重的7%，血清钠120mmol/L

　　D.失水量占体重的8%，血清钠140mmol/L

　　E.失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L

　　答案：D

　　试题点评：中度脱水指失水量占体重的5%～10%;等渗性脱水指血清钠在正常范围内(130～150mmol/L)。