第四十二章 泌尿、男生殖系统肿瘤

　　【考纲要求】

　　1.肾癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　2.肾孟癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　3.肾母细胞瘤：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　4.膀胱肿瘤：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　5.前列腺癌：①临床表现;②诊断;③治疗。

　　6.睾丸肿瘤：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　【考点纵览】

　　1.肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。

　　2.肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。

　　3.肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。

　　4.间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点。

　　5.肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

　　6.间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。

　　7.膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。

　　8.经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法。

　　9.睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

　　【历年考题点津】

　　(1～3题共用题干)

　　男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2×1×1cm3肿物

　　1.根据病史与检查最重要的进一步检查措施是

　　A.尿常规

　　B.尿脱落细胞检查

　　C.膀胧镜检查

　　D.静脉尿路造影

　　E. CT

　　答案：C

　　试题点评：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。

　　2.治疗措施的选择主要是根据

　　A.肿瘤大小

　　B.肿瘤数量

　　C.肿瘤类型

　　D.肿瘤浸润程度

　　E.肿瘤分化程度

　　答案：D

　　3.目前最常用的治疗方法是

　　A.口服药物

　　B.经尿道电切

　　C.开放手术

　　D.放疗

　　E.化疗

　　答案：C

　　4.确诊膀胱肿瘤的主要依据是

　　A.尿脱落细胞检查

　　B. B型超声

　　C.膀胱肿瘤特异抗原

　　D.膀胱镜

　　E.尿路造影

　　答案：D

　　5.肾癌患者出现血尿时肿瘤已

　　A.累及肾包膜

　　B.转移至膀胱

　　C.累及肾周脂肪囊

　　D.血行转移

　　E.侵及肾盂肾盏

　　答案：E[NextPage]

　　6.肾母细胞瘤临床表现的特点是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部包块

　　D.发热

　　E.贫血

　　答案：C

　　7.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及

　　A.粘膜表面

　　B.粘膜固有层

　　C.浅肌层

　　D.深肌层

　　E.外膜层

　　答案：B

　　(8～10题共用备选答案)

　　A.无痛性全程肉眼血尿

　　B.终末血尿伴膀胱刺激征

　　C.初始血尿

　　D.疼痛伴血尿

　　E.血红蛋白尿

　　8.泌尿系结核血尿特点是

　　答案：B

　　9.泌尿系肿瘤血尿特点是

　　答案：A

　　10.泌尿系结石血尿特点是

　　答案：D

　　11.男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血酸性磷酸酶

　　C.血甲胎球蛋白

　　D.血碱性磷酸酶

　　E.血前列腺特异抗原

　　答案：E

　　试题点评：血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。

　　(12～13题共用题干)

　　56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。

　　12.该病例临床诊断首先考虑

　　A.尿路感染

　　B.前列腺增生症

　　C.泌尿系结核

　　D.膀胱结石

　　E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

　　答案：E

　　试题点评：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。

　　13.该病例首选的简便检查方法是

　　A.B型超声

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹部平片

　　E.肾图

　　答案：A[NextPage]

　　14.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是

　　A.静脉尿路造影

　　B.逆行肾孟造影

　　C.B超

　　D.肾动脉造影

　　E.CT

　　答案：D

　　15.治疗肾癌的主要方法是

　　A.单纯肾切除

　　B.根治性肾切除

　　C.肾部分切除

　　D.放疗

　　E.化疗

　　答案：B

　　16.膀胱癌最常见的组织类型是

　　A.非上皮性肿瘤

　　B.鳞状细胞癌

　　C.腺癌

　　D.绒毛膜上皮癌

　　E.移行细胞癌

　　答案：E

　　17.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾孟内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

　　A.肾结核

　　B.肾癌

　　C.X线不显影肾结石

　　D.肾盂癌

　　E.肾炎

　　答案：D

　　试题点评：肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。

　　18.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为

　　A.化疗+放疗

　　B.肿瘤切除术

　　C.膀胱部分切除术、

　　D.膀胱全切除

　　E.骼内动脉栓塞

　　答案：D

　　试题点评：T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。

　　19.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是

　　A.排泄性尿路造影

　　B.逆行肾孟造影

　　C.B超

　　D.肾动脉造影

　　E.CT

　　答案：D

　　20.膀胱肿瘤在病理上最重要的是

　　A.组织类型

　　B.分化程度

　　C.病变部位

　　D.浸润深度

　　E.生长方式

　　答案：D

　　21.肾孟癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是

　　A.肾切除

　　B.肾盂肿瘤切除

　　C.化疗

　　D.患肾及输尿管全切除

　　E.继续观察

　　答案：D