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2015年执业临床医师考试辅导资料精讲（6）

发布时间：2010/7/22 10:53:38 来源：城市学习网编辑：admin

　　一、传播途径
　　1、经血传播：HCV主要经血液或血液制品传播。输血后丙肝病毒的感染率与献血员的HCV携带状态有关。
　　2、性接触传播：研究发现丙型肝炎发病与性接触尤其与接触多个性伙伴明显相关。
　　3、母婴传播：有学者研究认为母婴传播不如HBV多见，主要是家庭水平传播。
　　4、日常生活接触：虽然经血传播是丙型肝炎最有效的传播方式，但至少15%～30%散发性丙型肝炎病人，无经血或肠道感染史。丙型肝炎病人的精液、唾液及阴道分泌物中发现HCVRNA阳性。提示性接触和日常生活接触可能传播HCV，但机率较低。
　　二、丙型肝炎的临床表现如下：
　　1、潜伏期约为2～26周，平均7.4周。输Ⅷ因子引起的丙型肝炎，潜伏期7～33天，平均19天。
　　2、丙肝较乙肝为轻，多为亚临床无黄疸型，转氨酶峰值较低，大多数患者不易被发现。
　　3、丙肝常见单项转氨酶（ALT）升高，且长期持续不降或反复波动。
　　4、短潜伏期丙肝，病情较重，症状突出，常有黄疸，但较少发展为慢性化。长潜伏期和轻型或无黄疸型丙型肝炎，易发展成慢性。
　　5、丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察研究，约40%～50%发展成为慢性肝炎，25%发展成为肝硬化，余为自限性经过；从HCV发展成慢性肝炎平均约为10年，肝硬化平均约20年，少数患者恶变成为原发性肝细胞癌需30年。
　　6、虽然一般丙型肝炎经过较轻，但亦可见急性丙型肝炎暴发型与亚急性经过，或慢性迟发性肝功衰竭等严重表现，而丙型暴发肝炎时与乙型肝炎不同，HCV仍处于高度复制状态。
　　乙型肝炎患者要有防癌意识
　　乙型肝炎在我国是一个严重的健康问题，特别是e抗原持续阳性（即“大三阳”）的人。在这个阶段，病人往往将注意力集中于肝功能的好坏或是否“转阴”；随着时间的推移，免疫力的增强，当转化为e抗体阳性（即“小三阳”）时，又常常对病情有所忽略，甚至不再就医检查。此时肝癌却有可能隐隐袭来，一旦发现肝癌症状，即使做CT、核磁共振确诊，可能为时已晚，或者已经无法手术切除，或者勉强切除后又再复发。所以，对于通常所说的“大三阳”、“小三阳”，甚至只有乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或乙肝核心抗体（抗HBc）阳性的人，除了要十分关注健康状况，注意摄生保养和必要的治疗之外，还需要有防癌的意识，尤其是35岁以后，作为肝癌的“高危对象”，应该主动地定期就医检查，万一有癌变时能做到早期发现、早期治疗而取得良好的治疗效果，甚至获得根治的机会。
　　甲型肝炎的传播途径有哪些
　　甲型肝炎是通过粪—口途径传播的，主要通过进食、饮水以及人与人密切接触而传染。一般来说，日常生活的密切接触多为散发性疾病，而通过进食和饮水传播则往往导致爆发性疾病。我国华东沿海地区常因生食或半生食水产品（如蛤蜊、牡蛎、毛蚶等）而引起该病流行。1988年年初我国上海甲型肝炎流行是由进食受污染的毛蚶所引起的。因为甲型肝炎的病毒血症约3周，故由注射、输血途径传播甚为少见。至目前为止，，还没有发现孕妇患甲型肝炎后经胎盘传染甲型肝炎给胎儿的。