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2015年执业中药师《中药学》考试辅导二
发布时间:2010/7/22 11:07:21 来源:城市学习网 编辑:admin

  1.安神药的配伍方法
  安神药主要用于心神不宁、惊悸、失眠及惊风、癫痫、癫狂等病证。安神药应根据心神不宁等病证发生的病因和病机的不同,进行适当的配伍应用:若心火亢盛者,须与清泻心火药物配伍;若痰火扰心者,当与化痰、清热药物配伍;如肝阳上亢者,常与平抑肝阳药物配伍;血瘀气滞者,当配伍活血化瘀药;血虚阴亏者,又多与补血、养阴药物配伍;气虚者,还应与补气药物配伍等。
  2.安神药的使用注意事项
  使用安神药应注意:矿石、化石类安神药入煎剂时,应打碎先煎或久煎;入丸剂或散剂时,因易伤脾胃,故不宜长期服用。部分具有毒性的药物,须慎用,不可过量或长期服用,以防中毒。
  具体药物
  要点:
  1.磁石、龙骨、酸枣仁的性能、功效、应用:
  磁石:味咸性寒,主归心、肝、肾经。本品咸寒质重,入肾,可益肾阴;入肝,可平肝阳;沉降、入心,而镇安心神。功效:镇惊安神,平肝潜阳,聪耳明日,纳气定喘。常用于肾虚肝旺,肝火上炎扰动心神或惊恐气乱,神不守舍之心神不宁、惊悸、癫痫;肝阳上亢头晕目眩之证。本品还可治疗肝肾亏虚之目暗不明、耳鸣、耳聋。本品还能益肾纳气平喘,治疗肾虚喘促之证。
  龙骨:味甘,性平;主归心、肝、肾三经。龙骨质重沉降,入心经,有镇安心神作用,为重镇安神之要药。又为甘平之品,偏性不大,故可用治各种神志失常的病证。功效:镇惊安神,平肝潜阳,收敛固涩。龙骨味涩,能敛能涩,煅用后可增强其收敛固涩之性,广泛用治遗精、遗尿、崩漏、带下、自汗、盗汗等滑脱诸证。另外煅龙骨研末外用,有吸湿敛疮、生肌之效,还用治湿疮痒疹、疮疡久溃不敛等证。
  酸枣仁: 味甘、酸,性平,主归心、肝、胆经。味甘能补,本品能养心阴,补益心、肝之阴血,常与柏子仁相须为用,治疗阴血虚之心神不宁、虚烦不眠;常与当归、龙眼肉等补血之品配伍,适宜于心、肝血虚之心悸、失眠。“汗为心液”,酸枣仁入心经,又具酸味,有敛汗之效,多与黄芪、白术、五味子、山茱萸等配伍,用治体虚自汗、盗汗。
  2.朱砂、柏子仁、远志的功效、主治病证:
  朱砂:功能镇心安神,清热解毒。本品主治各种原因之心神不宁、惊悸失眠及惊风、癫痫。朱砂又性寒清热,亦收清心安神之效,所以朱砂最宜治心火亢盛之心神不宁。朱砂性寒,又有较强的清热解毒作用,可用治热毒疮疡肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮等证。
  柏子仁:功能养心安神,润肠通便。主治阴血虚之心神不宁。本品既入心经又入肾经,最宜于心阴虚或心肾不交之心悸、失眠、多梦。本品富含油脂,入大肠经能润肠通便,可治老年人、虚人之肠燥便秘。
  远志:功能宁心安神,祛痰开窍,消散痈肿。主治心肾不交之心神不宁。本品既开通心窍又能祛痰,所以亦可用治痰阻心窍之癫痫及痰迷癫狂等证。本品入肺祛痰止咳,还可治疗咳嗽、痰多粘稠之患。本品苦泄温通,能疏通气血之壅滞而有消散痈肿之效,可治疗痈疽疮毒、乳房肿痛等证。
  3.琥珀、合欢皮的功效:
  琥珀:功效镇惊安神,活血散瘀,利尿通淋。
  合欢皮:功效安神解郁,活血消肿。
  4.朱砂、琥珀、龙骨的用法:
  朱砂:入丸散或研末冲服,外用适量。
  琥珀:研末冲服,不入煎剂。
  龙骨:入煎剂宜先煎。外用适量。收敛固涩宜煅用,余皆生用。
  5.朱砂、磁石、柏子仁、远志的使用注意:
  朱砂:有毒,不可过量或持续服用;火煅后则析出水银,有剧毒,故忌火煅。
  磁石:因吞服后不易消化,若入丸散,不可多服。脾胃虚弱者慎服。
  柏子仁:如有便溏及痰多者,应慎用。
  远志:有胃炎及胃溃疡者,须慎用。
  6.酸枣仁与柏子仁等相似药物性能功用的共同点与不同点
  酸枣仁与柏子仁均有养心安神之功效,常相须为用,治疗阴血虚,心神失养之心神不宁。但酸枣仁养心阴,补益心、肝之阴血,更宜于心肝血虚之心神不宁;柏子仁入肾经,最宜于心阴虚及心肾不交之心神不宁。另外,酸枣仁味酸敛汗,可治疗自汗、盗汗等证。柏子仁尚有润肠通便的功效,可治疗肠燥便秘。[NextPage]

  1.平肝息风药的功效与主治病证
  平肝息风药分为以平肝阳为主要作用的平抑肝阳药和以息肝风、止痉挛抽搐为主要作用的息风止痉药两类。
  平肝息风药的主要功效为平肝潜阳,息风止痉,镇静安神。主要用治肝阳上亢,头晕目眩和肝风内动,痉挛抽搐病证。
  2.平肝息风药的配伍方法
  平肝息风药治疗肝阳上亢病证,常以平抑肝阳药配伍滋养肾阴之品,益阴以制阳。治疗肝风内动病证,如属肝阳化风者,应将息风止痉药与平抑肝阳药同用;热极生风者,须配伍清热泻火药;阴血亏虚者,当配伍补养阴血之品;若兼窍闭神昏者,可配伍开窍醒神之品。有心神不宁者,配伍安神药;有痰者,配伍祛痰药;肝火盛者,配伍清泻肝火药物。
  3.平肝息风药的使用注意事项
  应用平肝息风药,须注意其性偏寒凉或性偏温燥之不同,如脾虚慢惊病证,不宜寒凉之品;阴虚血亏者,当忌温燥之品。
  具体药物
  要点:
  1.羚羊角、牡蛎、代赭石、钩藤、天麻的性能、功效、应用:
  羚羊角:味咸,性寒,主归肝、心经。本品药性寒凉,有很强的清热、息风作用,为治疗肝风内动,惊痫抽搐之要药。功效:平肝息风,清肝明日,清热解毒。本品最适宜温热病热极生风之证,常与钩藤相须为用。本品既能清泻肝火,又有显著的平肝潜阳作用,常用治肝火上攻目赤、头痛;肝阳上亢头晕目眩等证。羚羊角还有清热解毒之效,多与石膏等清热泻火药配伍,用于温热病热邪炽盛、热毒发斑之患。本品还能清肺热,用治肺热咳喘。
  牡蛎:味咸、涩,性微寒,主归肝、肾经。本品味咸性寒、质重沉降。功效:平肝潜阳,软坚散结,收敛固涩。常用治肝阳上亢头晕目眩之证。味咸又能软坚,收软坚散结之效,用治痰核、瘰疬;瘢瘕积聚等证。牡蛎还具涩味,有与龙骨相似的收敛固涩作用,煅用疗效更佳,故临床常用煅牡蛎与煅龙骨相须,治疗遗精、遗尿、崩漏、带下、自汗、盗汗等滑脱证。此外,煅牡蛎尚能制酸止痛,每与乌贼骨、浙贝母配伍,用治胃痛泛酸。
  代赭石:味苦,性寒,主归肝、心经。代赭石质重、味苦、性寒,为纯降之品,有显著的平肝潜阳之效,为治肝阳上亢头晕目眩之佳品。本品质重沉降,善降逆气,有重镇降逆之功,可收止呕、止呃、止噫、止喘之功。主要功效为:平肝潜阳,重镇降逆,凉血止血。临床常用治呕吐、呃逆、噫气等证;单用或与胡桃肉、五味子等配伍,还用治喘息证。本品入心肝血分,苦寒清热,还可治疗血热吐衄、崩漏下血等症。止血多煅用。
  钩藤:味甘,性微寒,主归肝、心包经。本品作用和缓,有和缓的息风止痉作用。功效:息风止痉,清热平肝。本品经配伍可治疗多种病因之肝风内动,痉挛抽搐病证。如与羚羊角配伍,用治热极生风之高热神昏、痉挛抽搐;与天麻等配伍,治疗小儿惊风痉挛抽搐。亦常与夏枯草、栀子等清泻肝火药配伍,用治肝火上攻之头痛、头晕;与天麻、石决明等平抑肝阳药配伍,用治肝阳上亢之头痛、眩晕。另外,还可用治肝热小儿夜啼,每与蝉蜕、薄荷等同用。
  天麻:味甘,性平,主归肝经。天麻专入肝经,性甘润不烈,具平和的息风止痉作用。功效:息风止痉,平抑肝阳,祛风通络。常用治各种病因之肝风内动,惊痫抽搐。无论寒热虚实,皆可配伍应用。天麻有和缓的平抑肝阳作用,不仅用治肝阳上亢之眩晕、头痛有良效,还可治多种原因之眩晕、头痛,为止眩晕之佳品。天麻还能祛外风、通经络、止痉挛抽搐,亦用治风中经络之肢体麻木、痉挛抽搐或风寒湿痹关节疼痛、屈伸不利等证。
  2.石决明、地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣的功效、主治病证:
  石决明:功能平肝潜阳,清肝明目。主治肝阳上亢之头晕目眩;肝火上炎之目赤翳障、视物昏花及肝火上攻之头晕、头痛等证。
  地龙:功能清热息风,通络,平喘,利尿。主治高热惊痫、癫狂等证。本品配伍黄芪、川芎等补气、活血药物可用治气虚血滞半身不遂病;与祛风湿药配伍,可治疗热痹肢体关节红肿疼痛、屈伸不利。地龙还能清肺热,治疗肺热哮喘。又能入膀胱经,清热结、利小便,治疗热结膀胱,小便不利。
  僵蚕:功能息风止痉,祛风止痛,化痰散结。主治肝风内动、惊痫抽搐;风中经络之口眼喎斜、痉挛抽搐等症,以及风热头痛、目赤或风疹瘙痒等。僵蚕味咸,入肺经,能化痰、软坚散结,更适宜挟有痰热之惊痈抽搐,并治疗痰核、瘰疬等症。

  全蝎:功能息风止痉,攻毒散结,通络止痛。常用治肝风内动之痉挛抽搐,又可用治风中经络之口眼喎斜、痉挛抽搐,或风湿顽痹筋脉拘挛及顽固性头痛或偏正头痛等证。还可用治疮疡肿毒、瘰疬、结核等症。
  蜈蚣:功能息风止痉,攻毒散结,通络止痛。常用治痉挛抽搐,又可用治急慢惊风、破伤风、风中经络之口眼喎斜或风湿顽痹筋脉拘挛及顽固性头痛或偏正头痛等证。还可用治疮疡肿毒、瘰疬、结核等症。
  3.珍珠母、珍珠、刺蒺藜的功效:
  珍珠母:功能平肝潜阳,清肝明目,镇惊安神。
  珍珠:功能镇心定惊,清肝除翳,收敛生肌。
  刺蒺藜:功能平肝疏肝,祛风明目。
  4.羚羊角、石决明、牡蛎、珍珠、珍珠母、钩藤、全蝎、蜈蚣的用法:
  羚羊角:单煎2小时以上,取汁服;磨汁或研粉服。
  石决明:煎服,应打碎先煎。平肝、清肝宜生用,外用点眼宜煅用,水飞。
  牡蛎:煎服,应打碎先煎。除收敛固涩煅用外,其余皆生用。
  珍珠:多入丸散剂。外用适量。
  珍珠母:煎服,应打碎先煎。外用适量。
  钩藤:不宜久煎,一般不超过20分钟。
  全蝎:煎服,或研末吞服,外用适量。
  蜈蚣:煎服,或研末吞服,外用适量。
  5.代赭石、全蝎、蜈蚣的使用注意:
  代赭石:代赭石降下之性显著,有堕胎之虑,为孕妇慎用药;其所含成分中有微量砷,故不宜长期服用,以防蓄积中毒。
  全蝎:蜈蚣有毒,用量不宜过大,孕妇慎用。
  蜈蚣:蜈蚣有毒,用量不宜过大,孕妇忌用。
  6.龙骨与牡蛎、钩藤与天麻、全蝎与蜈蚣等相似药物性能功用的共同点与不同点
  龙骨与牡蛎:均质重沉降、都具涩味,均能平肝潜阳,收敛固涩,常相须为用。均可用治肝阳上亢头晕目眩;遗精、遗尿、崩漏、带下、自汗、盗汗等滑脱证。但龙骨又入心经,味甘、性平,有镇惊安神之效,还可用治心神不宁、心悸失眠、惊痫癫狂等神志失常之症。煅龙骨吸湿敛疮、生肌,可治疗湿疹瘙痒、疮疡久溃不敛等证。牡蛎尚具咸味,有软坚散结之功,可用治痰核、瘰疬、癥瘕积聚等证。煅牡蛎收敛制酸,治疗胃痛泛酸。
  钩藤与天麻:均能息风止痉,平抑肝阳。息风止痉作用均较和缓。经配伍可治疗多种病因之肝风内动,痉挛抽搐病证。但钩藤微寒能清肝热,有凉肝止痉的作用,可用治肝热小儿夜啼,每与蝉蜕、薄荷同用取效。亦可用治治肝火上攻之头痛、头晕。天麻药性平和,无论寒热虚实,皆可配伍应用。可治多种原因之眩晕、头痛,为止眩晕之佳品。
  全蝎与蜈蚣:味辛,有毒。皆入肝经,两者均能息风止痉,并兼有搜风止痉、通络止痛之功。既可用治肝风内动之痉挛抽搐,又可用治风中经络之口眼喁斜、痉挛抽搐,或风湿顽痹筋脉拘挛及顽固性头痛等证。均可攻毒散结,用治疮疡肿毒、瘰疬、结核等症。但全蝎性平,蜈蚣性温。故蜈蚣偏性较大,作用较猛,解毒散结之功优于全蝎;而全蝎偏性不大,作用较和缓,蜈蚣更长于息风止痉。

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