泌尿系统疾病（肾病综合征）
　　病因和发病机制
　　1.病因
　　多种肾小球疾病可引肾病综合征，可分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。
　　2.发病机制
　　各种原因引起肾小球滤过膜通透性增高引起。
　　① 大量蛋白尿　肾小球滤过膜通透性增高引起大量蛋白质渗出，超过肾小管重吸收量，形成大量蛋白尿。
　　② 低蛋白血症　大量白蛋白从尿中丢失，刺激肝脏合成蛋白质增加，但蛋白质丢失超过肝脏的代偿能力，出现低蛋白血症。
　　③ 水肿　由于低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降，使水分从血管漏出，引起水肿。此外，肾小管对钠、水重吸收增加也可引起水肿。
　　④ 高脂血症　由于低蛋白血症使肝脏合成脂蛋白增加，脂蛋白分解减少，使血脂增高。
　　病理
　　肾病综合征的病理类型主要为微小病变，其次为系膜毛细血管增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、膜性肾病、IgA肾病等。
　　临床表现
　　多见于儿童、青少年，常于上呼吸道感染后发病。
　　1.水肿
　　常为首发症状，全身明显浮肿，严重者浆膜腔积液，高度水肿常伴尿少、血压升高、轻度氮质血症。
　　2.大量蛋白尿
　　每24小时尿蛋白＞3.5g.
　　3.低蛋白血症
　　以白蛋白降低显著，一般低于3.0g/L.
　　4.高脂血症
　　血胆固醇、甘油三酯等明显增高。
　　诊断和鉴别诊断
　　1.诊断
　　① 根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症即可诊断；
　　② 同时应除外继发性肾病综合征；
　　③ 通过肾组织活检可明确病理类型。
　　2.鉴别诊断
　　① 过敏性紫癜肾炎
　　本病好发于儿童，有全身症状（典型皮疹、关节疼痛、腹痛、黑便等），常在皮疹出现后1～4周出现肾脏损害表现。
　　② 系统性红斑狼疮肾炎
　　本病好发于中青年女性，常有发热、蝶形红斑、关节痛及多器官系统受累表现，实验室检查有多种自身抗体，血清IgG增高，补体C3降低等。
　　③ 糖尿病肾小球硬化症
　　好发于老年人，晚期可表现为肾病综合征，但本病有多年糖尿病史，血糖增高易于诊断。
　　泌尿系统疾病（泌尿道感染）
　　病因和发病机制
　　1．病因
　　引起尿路感染的致病菌以大肠杆菌为最多，其次有副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，少数为真菌、原虫及病毒感染。
　　2．发病机制
　　⑴ 上行感染
　　是最常见的感染途径。正常情况下尿道口及其周围有细菌，但一般不引起感染。
　　① 当机体抵抗力降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵入并沿尿道上行进入膀胱、肾脏，引起膀胱炎、肾盂肾炎。
　　② 女性因尿道解剖结构特点而易发病。
　　③ 此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易发展为慢性肾盂肾炎。
　　⑵ 血行性感染
　　较少见，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、皮肤感染等）侵入血液，先侵犯肾皮质，然后到达肾盂引起疾病。
　　⑶ 淋巴源性感染
　　更少见，下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通支，当盆腔器官有炎症时，细菌可从淋巴管侵入肾脏。
　　⑷ 直接感染
　　邻近组织感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染。
　　病理
　　病理主要为炎症改变，泌尿系统粘膜充血、肿胀，表面有脓性分泌物，粘膜下有白细胞浸润。急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态异常，慢性肾盂肾炎时因纤维组织增生，疤痕形成，肾体积缩小、变硬，形成“肾盂肾炎固缩肾”。
　　临床表现
　　急性膀胱炎
　　① 主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现血尿。
　　② 全身症状轻微或缺如。
　　急性肾盂肾炎
　　1．全身表现
　　急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏力、恶心、呕吐等。
　　2．局部症状及体征
　　尿路剌激症状。腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或血尿。腹部输尿管行经区压痛、肾区叩击痛等。
　　慢性肾盂肾炎
　　典型的慢性肾盂肾炎有：
　　① 急性肾盂肾炎史及反复发作史；
　　② 以尿路刺激症状为主；
　　③ 全身症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛；
　　④ 部分病人无全身症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性；
　　⑤ 少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、血尿、贫血、水肿为表现；
　　⑥ 若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。
　　诊断与鉴别诊断
　　1．诊断
　　⑴ 急性膀胱炎 根据尿路刺激症状及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性可诊断。
　　⑵ 急性肾盂肾炎 根据全身症状，尿路局部症状及体征，尿白细胞增多，尿细菌培养等不难诊断。
　　⑶ 慢性肾盂肾炎 ①肾盂肾炎反复发作或迁延不愈，病程达半年以上；②临床上有尿路剌激症状；③尿白细胞增高，尿细菌培养阳性，持续性肾小管功能损富；④Ｘ线示肾盂肾盏变形，肾脏表面凹凸不平，双肾大小不等，可明确诊断。
　　2．鉴别诊断
　　当与肾结石、肾结核、慢性肾炎和急腹症相鉴别。
　　肾结石
　　① 本病多有典型肾绞痛、血尿；
　　② 尿常规检查以红细胞为主；
　　③ 肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。
　　肾结核
　　① 本病由结核杆菌引起尿路感染，症状、体征、尿改变可与慢性肾盂肾炎相似；
　　② 本病多有肾外结核及结核中毒症状，有明显而持久的尿路刺激症状；
　　③ 尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核杆菌阳性可鉴别；
　　④ 静脉肾盂造影见虫蚀样缺损。
　　慢性肾炎
　　① 可有急性肾炎史；
　　② 水肿及蛋白尿较多，血浆白蛋白明显降低；
　　③ 尿培养阴性；
　　④ 肾脏Ｘ线检查显示两侧肾脏同样缩小。
　　急腹症
　　① 尿路症状不典型；
　　② 仅有发热、腹痛；
　　③ 腰痛者应与急性胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等鉴别。
　　治疗
　　1．急性膀胱炎和急性肾盂肾炎的治疗
　　① 一般治疗
　　发热及尿路刺激症状明显者应卧床休息，多饮水以增加尿量，进食易消化食物，保证足够的热量和维生素。
　　② 抗菌药物治疗
　　首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物，在取尿标本作常规和细菌培养检查后立即进行。［常用药物］病情重或治疗无明显好转时，应及时换药或两类药联合使用，最好参照药物敏感试验。在症状完全消失、尿检查阴性后继续用药3～5天，疗程一般为2周。
　　2．慢性肾盂肾炎的治疗
　　慢性肾盂肾炎急性发作的治疗与急性肾盂肾炎相似，反复发作者应首先要找到并消除致病的易感因素。抗菌药物常需两种药物联合使用，疗程适当延长。