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2015年执业医师儿科学辅导：原发性肾小球病

发布时间：2010/7/7 11:18:49 来源：城市学习网编辑：admin

　　于链球菌感染后l～2周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴有清c3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。必要时对肾活检可明确诊断。
　　与以下疾病相鉴别：
　　1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
　　（1）其他病原体感染后急性肾炎常见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。
　　（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50%～70%患者有持续性低补体血症即血清c3持续降低，8周内不恢复。
　　（3）系膜增生性肾小球肾炎（iga肾病）
　　部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征，患者血清c3正常，病情无自愈倾向。iga肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清iga升高。
　　2.急进性肾小球肾炎
　　又称新月体肾炎，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。
　　3.全身系统性疾病
　　肾脏受累，系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查。

　　多发生于儿童，男性多于女性。常有1～3周潜伏期。
　　1.尿异常有肾小球源性血尿。
　　可有肉眼血尿常为起病第一症状，可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型乃至wbc管型。
　　2.水肿：
　　80%以上有水肿，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。大量pr尿导致肾病综合征时可出现腹水。
　　3.高血压：
　　有一过性轻、中度高血压，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
　　4.肾功能异常：
　　起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿（＜400ml／d）。肾小球功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾小球功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，很象急进型肾炎。
　　5.免疫学检查异常：
　　起病初期血清c3及总补体下降，于8周内渐恢复正常（较特异改变，考生需牢记），患者血清抗链球菌溶血素“o”滴度可升高，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。