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2015年临床执业医师考试：病史采集例题精选三

发布时间：2010/8/10 11:30:25 来源：城市学习网编辑：admin

　　简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1．发病诱因：生活规律、情绪变化等。(1分)
　　2．疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。(3分)
　　3．剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同。(2分)
　　4．伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。(2分)
　　5．发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分)
　　6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。 (2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1．能围绕病情询问。(1分)
　　2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

　　简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1．发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。(2分)
　　2．皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)
　　3．恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。(1分)
　　4．伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)
　　5．发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分)
　　6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2．与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)
　　(三)问诊技巧得分（(2分)）：
　　1．能围绕病情询问。(1分)
　　2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)