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2015年临床执业医师考试：病史采集例题精选七

发布时间：2010/8/10 11:39:14 来源：城市学习网编辑：admin

　　简要病史：女性，14岁，双膝关节游走性疼痛1个月。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1．发病诱因，发病前上呼吸道感染病史等。(2分)
　　2．关节疼痛的性质和特点：是否为游走性大关节红、肿、痛，小关节有无肿痛和晨僵。(2分)
　　3．关节外表现：包括有无发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环形红斑等。(3分)
　　4．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)
　　5．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2．与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史。(2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1．能围绕病情询问。(1分)
　　2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

　　简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1．发病诱因：饮食因素。(1分)
　　2．上腹隐痛性质、程度、放射性，是否与进食有关。(3分)
　　3．呕血性质、量，是否与胃液相混。(2分)
　　4．伴随症状：是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。(2分)
　　5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
　　6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2．与该病有关的其他病史：有无溃疡病和胃肠道疾病史、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1．能围绕病情询问。(1分)
　　2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史：男性，65岁，突然昏迷伴恶心呕吐4小时。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1．发病诱因：发病前是否述及头痛、心悸等，发病前有无情绪激动。(1分)
　　2．昏迷起病方式，昏迷前症状如肢体运动障碍等。(2分)
　　3．是否为喷射状呕吐，呕吐物的量，是否与胃液相混，是否为咖啡样。(2分)
　　4．伴随症状：有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。(2分)
　　5．发病以来的一般情况：饮食情况，小便情况等。(1分)
　　6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，烟酒嗜好，家族史等。(2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1．能围绕病情询问。(1分)
　　2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)