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2015年临床执业医师考试：病史采集例题精选十三

发布时间：2010/8/10 11:44:08 来源：城市学习网编辑：admin

　　试题 1 答案
　　简要病史：女性，50岁。进食油腻食物后，右上腹不适1周，伴恶心、呕吐1天。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分
　　标准答案:
　　评分要点：
　　一、问诊内容：共80分
　　(一)现病史(50分)
　　1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
　　(1)起病情况：发病的诱因、急缓，呕吐的时间和特点(10分)
　　(2)呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等(10分)
　　(3)伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等(10分)
　　(4)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(10分)
　　2.诊疗经过(10分)
　　(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
　　(2)应用过何种治疗及效果(5分)
　　(二)相关病史(30分)
　　1.有否药物过敏史(10分)
　　2.与该病有关的其它病史：有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等(20分)
　　二、问诊技巧：共20分
　　1.能围绕病情询问(10分)
　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
　　提示：本病考虑胆囊炎

　　简要病史：男性，20岁，右上腹外伤5天，突发心慌、面色苍白3小时。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1．发病机制，受伤的细节，包括受力方向、体位。(2分)
　　2．受伤后的一般状态：意识状态，是否有腹痛及性质。(2分)
　　3．受伤后的生命体征：包括血压、脉搏等。(2分)
　　4．伴随症状：有无胸痛及呼及困难，其它合并伤的表现。(1分)
　　5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)
　　6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种处理效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2．与该病有关的其他病史：肝胆疾病、出血性疾病史。(2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1．能围绕病情询问。(1分)
　　2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)