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2015年临床执业医师考试：病史采集例题精选十五

发布时间：2010/8/10 11:46:50 来源：城市学习网编辑：admin

　　试题 4 答案
　　简要病史：女性，45岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动障碍3小时。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分
　　标准答案:
　　评分要点：
　　一．问诊内容：共80分
　　(一)现病史(50分)
　　1．根据主诉及相关病史询问(40分)
　　(1)受伤情况：受伤时间、受伤地点、致伤源及致伤条件(2分)
　　(2)受伤的细节：包括暴力的程度、着力部位、作用力方向、体位 (8分)
　　(3)受伤后的一般状态，意识状态，生命体征，包括血压、脉搏 (10分)
　　(4)疼痛的部位、性质，肿胀的程度，畸形及活动障碍等情况(10分)
　　(5)伴随症状：局部皮肤有无开放，有无其它合并伤的表现(10分)
　　2.诊疗经过(10分)
　　(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
　　(2)应用过何种治疗及效果(5分)
　　(二)相关病史(30分)
　　1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)
　　2.与该病有关的其他病史：骨骼疾病史 (20分)
　　二、问诊技巧得分：共20分
　　1.能围绕病情询问(10分)
　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
　　提示：左小腿骨折(胫/腓骨)

　　试题 5 答案
　　简要病史：男性，58岁。左侧胸痛10天，咳嗽、发热1周。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分
　　标准答案:
　　评分要点：
　　一、问诊内容：共80分
　　(一)现病史(50分)
　　1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
　　(1)发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等(5分)
　　(2)胸痛部位有无炎症、疱疹等。胸痛的性质，缓解或加重的因素(10分)
　　(3)咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰(10分)
　　(4)发热的热型、体温(10分)
　　(5)一般情况：二便、食欲、睡眠(5分)
　　2.诊疗经过(10分)
　　(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
　　(2)应用过何种治疗及效果(5分)
　　(二)相关病史(30分)
　　1.有无药物过敏史(10分)
　　2.有无心脏病史及结核病史(20分)
　　二、问诊技巧：共20分
　　1.条理性强、能抓住重点(10分)
　　2.能够围绕病情询问(10分)
　　提示：本病考虑左侧结核性渗出性胸膜炎