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2015年公共卫生执业医师考试综合辅导一

发布时间：2010/8/17 11:02:55 来源：城市学习网编辑：admin

　　传染病的诊断
　　(一) 临床资料全面而准确的临床资料来源于详尽的病史和全面的体格检查。
　　起病方式有鉴别意义，必须加以注意。
　　热型及伴随症状、腹泻、头痛、黄疸等症状都要从鉴别诊断的角度来加以描述。进行体格检查时不要忽略有诊断意义的体征如疹斑等。
　　临床检查是利用人的感官或借助一些最简单的器械如体温计、听诊器等直接对病畜进行检查：对一些具有特征临床特征的典型病例意义重大。
　　(二) 流行病学资料流行病学资料在传染病的诊断中占有重要的地位。
　　由于某些传染病在发病年龄、季节及地区方面有高度选择性，考虑诊断时必须取得有关流行病学资料作为参考。
　　预防接种史和过去病史有助于了解患畜免疫状况，当地或同一群体中传染病发生情况也有助于诊断。
　　(三) 实验室检查传染病的诊断具有特殊的意义，因为病原体的检出和分离
　　培养可直接确定诊断，而免疫学检查亦可提供重要根据。对许多传染病来说，一般实验室检查对早期诊断也有很大帮助。
　　一般实验室检查
　　包括血液，大、小便常规检查和生化检查。
　　1、血液常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广。白细胞总数显著增多常见
　　于化脓性细菌感染如败血症;革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往升高不明显甚至减少，例如布氏菌病、伤寒及副伤寒等。病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常，如流感、病毒性肝炎等。嗜酸粒细胞减少则常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。
　　2、尿常规检查有助于钩端螺旋体病和流行性出血热的诊断，大便常规检查有助于感染性腹泻的诊断。
　　3、生化检查有助于病毒性肝炎的诊断。

　　传染病的常见的症状与体征
　　1)发热发热可以由感染性的原因，也可以由非感染性 (如肿瘤、风湿性疾病、血液病)原因所引起。
　　在感染性发热中，急性传染病占重要地位。传染病的发热过程可分为3个阶段，a.体温上升期体温可骤然上升至39℃以上，通常伴有寒战，见于疟疾、登革热等，亦可缓慢上升，呈梯形曲线，见于伤寨、副伤寒等。b.极期，体温上升至一定高度，然后持续数天至数周。c.体温下降期，体温可缓慢下降，几天后降至正常，如在伤寒、副伤寒，亦可在一天之内降至正常，如败血症，此时多伴有大量出汗。
　　热型是传染病重要特征之一，具有鉴别诊断意义。常见热型有，1.稽留热24h体温相差不超过l℃，见于伤寒、斑疹伤寒等。2.弛张热，24h体温相差超过l℃，但最低点未达正常，见于伤寒缓解期、流行性出血热等。3.间歇热，24h内体温波动于高热于常温之下，见于疟疾、败血症等，又称为败血症型热。4.回归热，骤起高热，持续数日，高热重复出现，见于回归热、布氏菌病等;在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热。5.马鞍热，发热数日，退热1日，又再发热数日，见于登革热。
　　2) 皮疹许多传染病在发热的同时伴有皮疹，称为发疹性传染病。如水痘、风疹、天花、猩红热。
　　3) 毒血症状病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、疼痛等。严重者可有意识障碍、脑膜刺激症、中毒性脑病、感染性休克等表现，有时还可引起肝、肾损害，表现为肝、肾功能的改变。
　　4)单核-巨噬细胞系统反应在病原体及其代谢产物的作用下，单核-巨噬细胞系统可出现充血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大。