男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬
　　(230~231共用题干)

　　230．★★★最可能的诊断为
　　A.食管癌
　　B.食管炎
　　C.食管静脉曲张
　　D.食管平滑肌瘤
　　E.贲门失弛缓症
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：A
　　题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。
　　231．★★★诊断最常用的方法是
　　A.食管脱落细胞检查
　　B. X线钡餐食管检查
　　C. CT
　　D.纤维食管镜检查
　　E.食管内超声检查
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：D
　　题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90％左右，第二次检出率可达100％，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。 钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。
　　男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动
　　(232~233共用题干)
　　232．★★★根据上述资料，可能最大的诊断为
　　A.慢性痢疾
　　B.溃疡性结肠炎
　　C.结肠息肉
　　D.肠结核
　　E.结肠癌
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：E
　　题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。
　　233．★★★首选的辅助检查
　　A.大便细菌培养
　　B.CT
　　C.钡餐检查
　　D.纤维结肠镜检查
　　E.B超
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：D
　　题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60％结肠癌病人血清癌胚抗原（CEA）明显升高。
　　男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验：Hb163g/L,红细胞压积 0.55，血清钠 140mmol/L，血清钾4mmol/L。
　　(234~237共用题干)

　　234．★★★该病人可能发生
　　A.低渗性脱水
　　B.高渗性脱水
　　C.等渗性脱水
　　D.水中毒
　　E.高钾血症
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：C
　　题解：等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。
　　235．★★★治疗措施应是
　　A.快速输入高渗葡萄糖
　　B.静脉滴注升压药物
　　C.静脉点滴5%碳酸氢钠
　　D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液
　　E.吸氧
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：D
　　题解：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。
　　236．★低钾血症不常见于
　　A.长期进食不足
　　B.持续胃肠减压
　　C.碱中毒
　　D.急性肾衰竭
　　E.大量输注葡萄糖和胰岛素
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：D
　　题解：原因主要是摄入不足（如禁食）、排出量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。
　　237．★低钾血症的症状主要是
　　A.口渴
　　B.肌无力
　　C.尿少
　　D.头晕
　　E.以上都不对
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：B
　　题解：低钾血症最早出现三肌（骨骼肌、心肌、平滑肌）肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。即①中枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者出现软瘫―――骨骼肌无力②消化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱―――平滑肌无力③循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置，出现U波)―――心肌无力④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。
　　女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术．1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压8／6KPa。
　　(238~239共用题干)

　　238．★★★该病人可能发生
　　A.发热反应
　　B.溶血反应
　　C.过敏反应
　　D.变态反应
　　E.细菌污染反应
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：B
　　题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。
　　239．★★★该病人应采取的最佳治疗为
　　A.抗体克、碱化尿液
　　B.抗休克、碱化尿液、利尿
　　C.抗休克
　　D.碱化尿液
　　E.利尿
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：A
　　题解：紧急处理的重点是抗休克和保护肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用换血治疗法。
　　男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛
　　(240~242共用题干)
　　240．★★★最可能的诊断是
　　A.胃窦癌
　　B.多发性溃疡
　　C.瘢痕性幽门梗阻
　　D.萎缩性胃炎
　　E.胃后壁溃疡浸润致胰腺
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：A
　　题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。 过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。
　　241．★★★对诊断最有价值的检查方法是
　　A.胃液测定酸度
　　B.查胃液脱落细胞
　　C.纤维胃镜检查
　　D.四环素荧光试验
　　E.CT检查
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：C
　　题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。