271．★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于
　　A.肿瘤距肛门缘的距离
　　B.患者的性别、年龄
　　C.患者胖瘦
　　D.肿瘤的大小
　　E.肿瘤占据直肠的周径比
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：A
　　题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。
　　女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛

　　272．★★★最可能的诊断是
　　A.右髋后脱位
　　B.右髋前脱位
　　C.右股骨颈骨折
　　D.右粗隆间骨折
　　E.右髋软组织损伤
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：C
　　题解：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。
　　273．★★★为证实诊断首先需要的检查是
　　A.普遍X线片
　　B.CT检查
　　C.MRI检查
　　D.核素骨扫描
　　E.关节造影
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：A
　　题解：X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。
　　274．★★★该患者最易发生的并发症是
　　A.脂肪栓塞
　　B.坐骨神经损伤
　　C.髋内翻畸形
　　D.股骨头缺血性坏死
　　E.髋关节周围创伤性骨化
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：D
　　题解：由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。
　　275．★★★选择哪种治疗最合适
　　A.皮牵引治疗
　　B.髋人字石膏固定
　　C.骨牵引治疗
　　D.股骨粗隆间截骨术
　　E.人工股骨头置换术
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：E
　　题解：移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。
　　女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长
　　(276~277共用题干)

　　276．★★★本例最可能的诊断是
　　A.骨结核
　　B.骨髓炎
　　C.骨坏死
　　D.骨巨细胞瘤
　　E.骨软骨瘤
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：D
　　题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。
　　277．★★★本例适当的治疗方法是
　　A.休息、营养
　　B.广谱抗生素治疗
　　C.手术治疗
　　D.抗结核治疗
　　E.物理治疗
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：C
　　题解：首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50％氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。
　　男，23岁，肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脉搏110次/min ，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。
　　(278~279共用题干)
　　278．★目前最应怀疑的是
　　A.急性肾功能衰竭
　　B.弥散性血管内凝血
　　C.酸中毒
　　D.碱中毒
　　E.败血症
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：B
　　题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

　　279．★此病人应该进一步检查的主要项目是
　　A.白细跑计数
　　B.红细跑计数
　　C.凝血酶原时间测定
　　D.二氧化碳结合力测定
　　E.尿量测定
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：C
　　题解：凝血酶原时间测定属于DIC的主要检测指标，此外还有凝血酶时间、3P试验、DD试验等。