男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）
　　(280~282共用题干)
　　280．★★★最可能的诊断为
　　A.晚期肝癌
　　B.肝硬化
　　C.细菌性肝脓肿
　　D.胆总管结石
　　E.肝炎
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：A
　　题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。
　　281．★★★最有助于诊断的检查是
　　A.乙肝五项检查
　　B.腹X片
　　C.肝功能检查
　　D.甲胎蛋白升高+B超检查
　　E.CT检查
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：D
　　题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。
　　282．★★★有助于确诊的检查是
　　A.B超
　　B.腹部CT
　　C.X线检查
　　D.肝功能检查
　　E.肝穿刺针刺细胞等检查
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：E
　　题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。
　　7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛
　　(283~287共用题干)

　　283．★★★最可能的诊断是
　　A.风湿性膝关节炎
　　B.化脓性膝关节炎
　　C.股骨下端化脓性骨髓炎
　　D.创伤性膝关节炎
　　E.股骨下端骨肉瘤
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：C
　　题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。
　　284．★★★早期确诊主要依靠
　　A.病儿高热、肢体肿痛
　　B. X片摄片
　　C.局部CT检查
　　D.化验WBC升高
　　E.局部分层穿刺抽得脓汁
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：E
　　题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。
　　285．★★★病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是
　　A.乙型链球菌
　　B.金黄色葡萄球菌
　　C.大肠杆菌
　　D.链球菌
　　E.无细菌生长
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：B
　　题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
　　286．★★★确诊急性骨髓炎后须立即
　　A.抗感染
　　B.支持治疗
　　C.手术
　　D.肢体制动
　　E.物理降温
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：A
　　题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。

　　287．★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是
　　A.局部引流
　　B.多次抽脓并注入抗生素
　　C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药
　　D.局部固定防止病理骨折
　　E.联合使用大量抗生素
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：A
　　题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。
　　75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。
　　(288~290共用题干)
　　288．★★★此时对诊断帮助最小的检查是
　　A.白细胞计数与分类
　　B.子宫及其附件B超检查
　　C.立位做腹部X线透视
　　D.直肠镜检查
　　E.肛门直肠指检
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：D
　　题解：理解识记
　　289．★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10\super 9\nosupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为
　　A.溃疡病急性穿孔
　　B.急性阑尾炎穿孔
　　C.卵巢囊肿蒂扭转
　　D.外伤性肠破裂
　　E.急性盆腔炎
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：D
　　题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。
　　290．★★★对此患者处置中，不适当的处置是
　　A.禁饮禁食，静脉输液
　　B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗
　　C.半卧位
　　D.胃肠减压
　　E.使用抗生素
　　您所选的答案：
　　本题正确答案：B
　　题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。
　　女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛
　　(291~292共用题干)