第三节 三环类抗抑郁药中毒

　　一、中毒概述

　　二、中毒表现

　　1.兴奋症状;

　　2.抑制症状;

　　3.心脏毒性;

　　三、中毒解救

　　1.催吐、洗胃及导泻;

　　2.解毒剂应用：体温升高，心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱抑制药。毒扁豆碱能透过血脑屏障，故对三环类抗抑郁药的周围和中枢反应都有效。

　　3.对症治疗：发生心律失常时，可静滴普鲁卡因酰氨或利多卡因。如出现心力衰竭，可静滴毒毛花苷K或毛花苷丙(西地兰)。

　　四、常用三环类抗抑郁药中毒与解救特点

　　阿米替林 ( 阿密替林 );氯米帕明 ( 氯丙咪嗪 )

　　第四节 抗癫痫药物中毒

　　一、苯妥英钠 ( 大仑丁 , 二苯乙内酰脲 )

　　中毒血浓度>20ug/ml

　　1. 中毒症状

　　2. 中毒解救

　　⑴ 促使呕吐，洗胃，导泻。

　　⑵ 严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制

　　⑶ 如有心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗

　　⑷ 如有造血系统障碍现象可选用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和肾上腺皮质激素等治疗

　　⑸ 对症治疗

　　二、卡马西平

　　中毒血浓度>12ug/ml

　　1. 中毒症状

　　2. 中毒解救

　　⑴ 催吐、洗胃、使用药用炭吸附

　　⑵ 无特殊解救药

　　⑶ 保持呼吸通畅

　　⑷ 监护

　　三、扑米酮 ( 去氧苯比妥 , 密苏林 , 扑痫酮 )

　　1. 中毒症状

　　2. 中毒解救

　　四、丙戊酸钠

　　中毒血浓度>200ug/ml

　　1. 中毒症状

　　2. 中毒解救

　　纳络酮扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用

　　第五节 杀虫农药中毒

　　杀虫农药的分类 按照化学结构可分为七类：有机磷类、有机氯类、有机氮类、有机硫类、拟除虫菊脂类、杂环类和其它复方农药等。

　　一、有机磷类

　　1. 有机磷类农药毒性分类：高毒类、中毒类、低毒类

　　2. 中毒表现

　　有机磷农药中毒所出现的症状：毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状

　　有机磷中毒临床表现 : 轻度中毒、中度中毒、重度中毒

　　3.中毒解救：

　　⑴ 脱离中毒环境。

　　⑵ 洗胃。

　　⑶ 应用解毒剂：阿托品、解磷定和氯磷定

　　⑷ 危重患者可输血或换血。

　　⑸ 对症治疗维持呼吸功能。

　　4.用阿托品的注意事项

　　⑴ 它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈(xun)碱样作用。轻度中毒者，可单独用阿托品治疗;中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。

　　⑵ 阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量。

　　⑶ 严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时又发生室颤的危险，应同时给氧。

　　⑷ 对伴有体温升高的中毒患者，慎用阿托品。

　　⑸ 如患者出现阿托品中毒时，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。

　　5.应用胆碱酯酶复活剂 ( 如解磷定 , 以下简称复活剂 ) 注意事项

　　⑴ 切勿两种或三种复活剂同时应用，以免毒性增加。对毒蕈碱样作用较差。与阿托品合用有协同效果。

　　⑵ 复活剂对内吸磷、乙硫磷、特普、对氧磷、甲基内吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好;对敌百虫、敌敌畏效果次之;对乐果、马拉硫磷、八甲磷效果较差;对二嗪农、谷硫磷效果不明显。

　　⑶ 复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，需特别注意。又此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物。故不能与碱性药物并用。

　　⑷ 中毒已超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。[NextPage]

　　二、有机氮类

　　( 一 ) 氨基甲酸酯类

　　1.中毒表现

　　中毒后主要表现为其毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状和皮肤粘膜刺激症状。

　　2. 中毒解救 ① 一般处理 ② 特殊治疗 ③对症治疗及支持疗法 ④中毒抢救注意事项

　　( 二 ) 甲脒类

　　1.中毒表现 ：神经系统症状;紫绀;泌尿系统症状;其他症状;杀虫脒中毒与有机磷中毒的区别

　　2 中毒解救

　　经皮肤和呼吸道中毒者;经口服而中毒者;解除高铁血红蛋白血症;对出血性膀胱炎的处理

　　( 三 ) 酰胺、脲、胍及苯胺类

　　1. 中毒表现

　　(1) 主要表现为消化系统和神经系统症状

　　(2) 敌碑、除草佳等品种及苯胶类中毒

　　(3) 对皮肤、眼、鼻、喉具有较强的刺激性

　　2. 中毒解救

　　⑴ 经口中毒者，应及时催吐、洗胃、导泻。皮肤、眼睛污染者，应立即冲洗干净。

　　⑵ 按急性农药中毒常规对症治疗。

　　⑶ 用小剂量阿托品缓解流涎等消化道症状。

　　⑷ 敌碑、除草佳等中毒时，用亚甲蓝为特效解毒剂。

　　⑸ 含氟的苯胺类农药中毒按氟化物中毒抢救。

　　三、有机硫类

　　( 一 ) 二硫代氨基甲酸酯类 ( 如代森 )

　　1. 中毒症状

　　接触粉尘或雾滴后;重症患者神经系统症状明显;缺乏 6- 磷酸葡萄糖脱氢酶 (G-6-P) 的患者

　　2. 中毒解救

　　脱离现场;口服中毒者;注意补充营养

　　( 二 ) 沙蚕毒素类

　　1.中毒表现

　　轻度及中度中毒者;严重中毒者

　　2 中毒解救 清洗毒物;用阿托品解毒;巯基类络合物是有效解毒剂

　　四、有机氯类 ( 如毒杀芬等 )

　　1 中毒表现：神经系统;局部刺激作用;中毒性心肌损害

　　2 中毒解救

　　(1) 迅速清除患者体内毒物 , 用清水或肥皂水清洗皮肤

　　(2) 静脉输液、补充电解质、纠正脱水及酸中毒

　　(3) 对症治疗

　　五、拟除虫菊酯类

　　1. 中毒表现 口服中毒;吸入中毒

　　2.中毒解救 一般处理;特殊治疗;对症治疗

　　六、杂环类

　　( 一 ) 噻二唑类

　　1. 中毒表现

　　⑴ 口服急性中毒可引起口舌麻木、 咽痛及食管疼痛等症。重者可导致口腔糜烂、溃疡殇、咽部肿痛、吞咽因难及头痛、头昏、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等症状。

　　⑵ 接触性皮炎

　　2. 中毒解救 口服中毒;轻度皮炎

　　( 二 ) 联吡啶类

　　1.中毒表现 百草枯;联吡啶类农药

　　2.中毒解救 经口中毒时;中毒者出现呼吸窘迫时;中毒严重者;采用透析疗法 , 或以甘露醇注射液高渗利尿预防肾衰。

　　七、复合农药中毒

　　第六节 灭鼠药中毒

　　一、香豆素类和茚满二酮类

　　1 中毒表现

　　2 中毒解救 口服中毒者，洗胃禁用碳酸氢钠;特效解毒剂为维生素K1。维生素K3，维生素K4无效。其他措施为用大量维生素C。[NextPage]

　　二、硫脲类

　　1.中毒表现

　　急性中毒时 , 主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、紫绀、肺水肿等症状。也可有躁动、全身痊孪、昏迷和休克等情况。亦可有肝肿大、黄胆、血尿、蛋白尿等症状。

　　2. 中毒解救

　　(1) 用 1:2 高锰酸钾溶液洗胃 , 并给予硫酸镁 3Og 口服导泻。

　　(2) 忌用脂肪类和碱性食物 , 减少毒物的吸收、限制饮水。

　　(3) 半胱氨酸 (100 mg/kg) 能降低本类灭鼠药的毒性。

　　三、有机氟类

　　1.中毒表现

　　2.中毒解救 口服者;特殊解毒剂;对症治疗

　　四、磷化锌、磷化铝、磷化钙等

　　1. 中毒表现

　　磷化锌中毒后 , 潜伏期约24小时。轻度中毒以消化道症状多见 , 有恶心、呕吐、腹 痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、抽播、呼吸困难 , 甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。

　　2. 中毒解救

　　口服中毒者 , 立即用 1% 硫酸铜溶液催吐 ( 禁用吐酒石或阿朴吗啡 ), 然后再用 0.5% 硫酸铜溶液或 1:2000高锰酸钾溶液洗胃 , 直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后用 3Og 硫酸钠 ( 忌用硫酸镁 ) 导泻。禁用油类泻剂 , 也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。 呼吸困难时给氧 ,并给氨茶碱, 加 1% 普鲁卡因 1 ml肌内注射。禁用胆碱酯酶复活剂。

　　五、毒鼠强

　　2. 中毒解救：

　　⑴ 催吐、洗胃、导泻、冲洗皮肤、眼睛等全部用清水。

　　⑵ 对症处理。

　　第七节 其他物质中毒

　　一、麻醉性镇痛药中毒

　　二、麻黄碱中毒

　　三、苯丙胺类中毒

　　四、麦角和麦角胺中毒

　　中毒症状

　　急性中毒

　　慢性中毒

　　中毒解救

　　⑴无特效解毒剂，须立即停药。

　　⑵ 口服中毒时，洗胃并给予硫酸钠导泻。

　　⑶ 如恶心、呕吐和肠痉挛可肌注硫酸阿托品或氯丙嗪缓解。

　　⑷ 周围血管舒张不全为其重要的中毒表现，可用血管舒张药和神经节阻滞药。

　　⑸ 发生惊厥时可应用抗惊厥药物。

　　五、异烟肼中毒

　　中毒症状

　　消化系统症状

　　神经系统症状

　　中毒解救：

　　⑴ 洗胃

　　⑵ 导泻

　　⑶ 给予渗透性利尿剂。发生惊厥时可应用地西泮或苯巴比妥治疗。

　　⑷ 静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6，如剂量未知可给予维生素B6 5g

　　⑸ 对症治疗

　　六、乙醇中毒

　　七、含有毒性物质的食物急性中毒

　　(一)含亚硝酸盐食物中毒

　　中毒症状

　　⑴ 中毒者可在饭后1～3小时发病，出现中枢神经系统和消化系统症状。

　　⑵ 实验室检查 血液呈紫蓝色，化验显示血中高铁血红蛋白量明显高于正常。

　　中毒解救：

　　⑴ 及时洗胃、导泻、吸氧。

　　⑵ 静注1%亚甲蓝、维生素C和葡萄糖注射液。

　　(三) 瘦肉精中毒

　　中毒症状：面部、眼睑、四肢骨骼肌震颤等。

　　中毒解救：

　　⑴ 轻度中毒 停止饮食，平卧、多饮水，静卧1.5小时后可好转。

　　⑵ 重度中毒 催吐、洗胃、导泻;检测血钾，及时补钾;口服或静滴β受体阻断剂。