增进健康行为：进食障碍（2）
发布时间：2010/9/2 16:17:07 来源：城市学习网 编辑：ziteng
神经性厌食病人都有强烈的有关食物、节食和体重的错误认知，它们既是治疗的障碍，同时，如果不改变这些错误认知，一旦脱离治疗环境，又是使病人复发的因素。因此，认知治疗对神经性厌食治疗的开展及疗效的巩固具有很重要的意义。认知治疗的关键在于改变这些错误的认知。
家庭治疗
病人同母亲的关系一般是不正常的，同父亲的关系常具有俄底浦斯性冲突的特点。病人的父母常常关系不好，冲突可以是有关饮食习惯的，但也有性的、威信的及依赖方面的问题。“家庭神经症”的情况并不少见，病人作为症状的携带者将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来，在治疗中来自家庭成员方面的抗拒往往强于来自病人本身。
应对所有和父母或家人生活在一起的病人进行一次全面彻底的家庭分析，以确定采取什么形式的家庭治疗帮助病人更合适。病人越年轻，包括父母在内的心理治疗或进一步的家庭心理治疗就越重要。把病人的症状带到家庭关系中，和家庭建立工作联盟，呈现家庭不稳定、僵化或混乱的模式，治疗师的目标是致力于使失功能的家庭达到改变，在家庭互动改变的脉络下，病人的行为改变和症状消除也会随之产生。
精神动力学治疗
要弄清各种进食障碍的心理根源必须首先想到，进食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先从吃与喝中体验到本能的满足与不适感（饥饿）的缓解。按照精神分析的理论，进食意味着吞并，对于小孩来说进食是占有某物的唯一可能，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源，这种占有—攻击性罪过感在厌食症的病人中已被确认。进食在此已不是一个单纯的自然过程，而是一种复杂的行为，它可通过总的本能体验使家庭关系或其它的人际关系受到影响，可引起很严重的障碍。由于吸吮与唇舌部舒服的感觉，还使进食与色情刺激联系起来，因此，受压抑的性本能活动可因向早期发育阶段的倒退而在进食方面体现出来。
厌食症病人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性：一方面是较多地爱护、关心、注意，另一方面又焦虑地强调本能活动的害处并与之疏远。女病人不能接受成年女性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性“倒退”的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来，使自己消瘦不仅是塑造女性的体型，而且是在无意识地对妊娠的防御。病人不想成为妻子或母亲，想卸掉这种责任。按照精神分析的理论，神经症厌食的形成是一种“二期”压抑：由于最初的防御未能形成足够的精神神经症性症状，所以才又出现了“身体的”防御过程。
关于男性厌食症病人的精神动力学，很可能是“理想自我”（孩子般的或无性别的）与不断发展的现实之间的冲突所决定，但也与对母亲较强的依赖和对女性的认同有关。
在建立良好的医患关系和治疗同盟的基础上，使病人逐渐了解有些人以进食表达内心的 种种情结。幼童常常以拒绝进食的方式以争夺母亲的爱，使母亲发愁，认为他有病。有些病人在潜意识中因嫉妒而产生攻击、侵害思想，这些思想引起有罪感，所以不允许本人有欣赏进食的愉快感。有些病人因这种攻击、侵害思想而产生绝食，为赎罪行为，犹如忏悔性的斋戒。有些病人在潜意识用害己以害人的想法，以困扰其嫉妒的人物。治疗师使病人了解他本人情结的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以过一个更愉快的生活。惧怕丧失管制的能力、惧怕失去依靠必须独立自主、对于自己的评估太低、过分地要求完美境界、对于父母亲的要求和嫉妒等情感都是治疗中需要研讨的问题。
需要进一步指出的是，这一系列的解释和修通，需要选择适当的时机，过早或过快的介入，均会破坏治疗关系，使病人难以接受，最终拒绝治疗。
神经性贪食
是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先观念为特征的综合征。年龄及性别分布类似于神经性厌食，但发病年龄稍晚一些。这些障碍可被视为持续的神经性厌食的延续。与神经性厌食不同的是体重可以是正常的，女性的月经正常。 诊断标准
(1)发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量的食物。每周至少发作两次，持续至少三个月。
(2)有担心发胖的恐惧心理
(3)常采取诱吐、导泻、不断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖
(4)不是神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫，精神分裂症等继发的暴食。 神经性贪食症的特点
(一) 强迫性的暴食
(二) 呕吐与清洗
(三)胃肠功能失调的症状
(四)反复发作
(五) 贪食后的后悔与冲突 神经性贪食的医学并发症
急性胃肠炎、急性胰腺炎 病程与预后
本病病程变化很大,可以表现为未经治疗和自发缓解,各种治疗后恢复,反复缓解与加重的病程,逐渐衰退的病程可并发躯体严重并发症而死亡.一般来说,预后不好.
有部分病人仍有对食物和体重的持久的偏见,社会关系常常很差,许多人伴明显的抑郁,病人对各种治疗的近期效果一般较好,但易复发,有报导死亡率在5—18%.
神经性呕吐
指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍,呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状,呕吐常与心理社会因素有关,无器质性病变,可有害怕发胖和减轻体重的想法,但体重无明显减轻。
