课
程
程
资
讯
讯
综
合
合
四、药理作用：
1. 抗炎作用：
非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。
1) 早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。
2) 后期：抑制毛细管和成纤维C增生。
延缓肉茅组织的形成，减轻后遗症。抑制炎症体征的同时，也降低机体防御功能。
2.机理：
1) 抑制炎症细胞功能：
① 抑制白细胞和巨噬细胞的渗出和游走
② 抑制炎症相关细胞因子(TNE)表达及生物效应；
③ 抑制粘附分子及某些趋化因子的表达→抑制炎症细胞向炎症部位的游走和聚集；
④ 促进炎症细胞的凋亡。
2) 抑制炎症介质合成和释放：
诱导产生脂皮素(为抑制性蛋白) ——抑制磷酯酶A2活性→↓ 花生四烯酸生成→↓PG、白三烯类炎性介质合成。同时还可抑制磷酯酶A2、环氧酶-2和诱生型NO合酶的表达—↓ 相关介质的产生。
3) 抑制炎症效应：
① 稳定溶酶体膜—↓释放；
②↑血管对儿茶酚的敏感性—↑张力↓通透性；
③ 抑制NOS活性，NO生成↓； 作用复杂，认为与以下因素有关：
1) ↓血管通透性；
2) 稳定溶酶体膜；
3) 炎症过程中的酶系统；
4) N、单核C、巨噬C的聚集；
5) 磷酯酶A2的活性；
6) 阻塞膜孔；
7) DNA合成；
8) 细胞因子的产生与释放；
9) 诱导ACE降解缓激肽；
10) NOS活性，NO生成↓；
2. 抗免疫作用：
作用于免疫过程中多个环节； 小剂量抑制细胞免疫； 大剂量干扰体液免疫；
特点：① 抑制巨噬细胞处理，吞噬抗原；
② 抑制免疫母细胞的增殖和分裂； 抑制B细胞转化为浆细胞；
③ 破坏参与免疫反应的淋巴细胞，并使淋巴细胞移行至
血管外、血液中LC↓
3. 抗休克作用： 为炎症的一种全身性表现。 机理：① ↑心血管对儿茶酚的敏感性； ↑心肌收缩力 ↓血管对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环；
② 稳定溶酶体膜，↓心肌抑制因子的形成。
③↑机体对细菌内毒素的耐受力，但不能中和毒素； ↓内毒素对机体的损害。
五、其他功能系统的作用
1. 血液系统
RBC Hb↑ ↑pt和纤维蛋白原 N↑(但功能↓) L↓、M、E↓
2. 心血管系统： 儿茶酚、ATⅡ敏感性↑ AS
3. 神经系统 C、N、C兴奋性↑：产生焦虑、抑郁、躁狂等不同表现的精神 症状，↓致癫痫阈值，诱导发作。
4. 消化系统：
↑胃酸、胃蛋白酶分泌 诱发或加重溃疡
5. 骨骼、肌肉系统： 抑制成骨细胞，↑破骨细胞数量、且功能↑；
↓Ca2+的吸收，抑制蛋白质合成，促进分解； 抑制儿童骨生长，成人骨质疏松。
6. 生长发育： 生长迟缓，多方面因素。
六、药代动力学特点： P、O注射均有效，80%与皮质激素转运球蛋白结合，10%与白蛋 白结合。 P、O作用可维持8-12小时。 肝、肾功能↓时、游离↑，易致不良反应。 肝代、肾排 可的松和泼尼松需在肝内转化为氢-考和泼尼松龙后才能发挥作 用，严重肝病时只宜用经转化后的如氢-考或源尼松龙。 与酶诱导剂合用时需加大GCS用量。 根据半衰期长短不同可以分四类：
七、临床应用（适应症）：
1. 替代疗法：垂体功能减退，肾上腺次全术后等。 慢性肾上腺皮质功能不全(艾迪生病)Addicson’s
2. 严重急性感染： 严重感染伴有明显毒血症状者，如中毒性菌痢，中毒性肺 炎，重症伤寒，败血症、急性粟粒性肺结核等。 先用足量有效的抗菌药，后用激素。 一般病毒感染不用，如带状疱疹。 但对严重肝炎、乙脑、流行性腮腺炎、重症麻疹等， 为了缓解症状，可考虑应用。 [NextPage]
3. 防止某些炎症的后遗症： 结脑、脑炎、心包炎、风湿性办膜病、睾丸炎，损伤性关节炎， 烧伤后瘢痕挛缩，各种非特异性眼炎等，可局部用药。
4. 自身免疫性疾病，器官移植排斥反应和过敏性疾病。
1) 自身免疫性疾病 风湿热、风湿性或类风湿性关节炎，肾病综合征。系统性 红斑狼疮，自身免疫性贫血，结节性动脉周围炎等，只缓解症状，采 取综合疗法。
2) 器官移植排斥反应
3) 过敏性疾病
一般采用抗组胺药和拟肾上腺素药。 对危重病例或其他药物无效时作为辅助治疗。 如血清病、严重或顽固性哮喘、过敏性休克。
5. 休克： 早、短、大量突击应用
1) 中毒性：足量有效抗菌药合用；
2) 过敏性：首选 Adr；
3) 低血容量：补液、补血、纠正电介质紊乱效果不佳时；
4) 心源性：针对病因治疗。
6. 血液病： 儿童急淋，对非淋效果差， 再障、粒C↓症、pt↓症，过敏性紫癜、易复发。
7. 局部应用 接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等 肌肉韧带或关节损伤，可局部注射； 眼科、呼吸道也可局部应用。
八、用法和用量
1. 大剂量冲击疗法： 1g日或>1g/日，不>3-5天 1g/次/4—6次/日，重症休克、急性抑制排斥反应。
2. 长期疗法： 自身免疫性疾病，白血病等、达效后用最小量维持
1) 顿服法：一日量一次清晨服用。 与内源性分泌昼夜节律重合，↓对内源性分泌功能的抑制作 用，昼夜间血浆水平相差4倍之多。
2) 隔日疗法： 将两日量清晨一次服用。
3. 小剂量替代疗法： 艾迪生病，皮质次全术后，以补充体内不足 早晨给每日总量的2/3，下午给1/3
应激状况时应增加剂量。 九、不良反应
1. 长期应用时：
1) 医源性皮质功能亢进症：(库欣综合征) 必要时对症处理，采用低盐、低糖、高蛋白饮食，
适量补钾。
2) 诱发或加重感染： 诱发感染，体内潜在病灶扩散，如TB 肾病综合征时。
3) 诱发或加重溃疡： 严重时可致出血或穿孔 诱发胰腺炎或脂肪肝。
4) 心血管系统：
高血压或AS。
5) 骨质疏松、肌萎缩、伤口愈合迟缓： (+) 蛋白质分解，(—) 合成，自发性骨折。
6) 延缓生长发育、致畸：
7) 其他：
精神失常、诱发癫痫。
2. 停药反应：
1) 医源性肾上腺皮质功能不全： 腺垂体分泌功能要3-5个月才恢复 肾上腺对ACTH起反应需6-9个月 长者要1～2年才能恢复，个体差异大 停药后1年内遇到应激情况时应及时给予足量GCS。
2) 反跳现象：
不可突然停药。
禁忌症：
活动性溃疡，胃肠吻合术后，角膜溃疡，高血压、糖尿病、孕 妇、精神病、癫痫病、创伤修复期、骨折、皮质功能亢进症，抗菌药 不能控制的感染等。
药物相互作用：
1. 酶诱导剂：与此类药合用时应调整剂量。
2. 与水杨酸盐合用时：
↑诱发消化性溃疡的发生率。
3. 低钾：与利尿药合用时应注意补钾。
4. ↓降糖药的疗效。
5. ↓抗疑血药的疗效：加大剂量。
促皮质激素及皮质激素抑制药 Adrenocorticotropic Hormone and Cortical Hormone Antagonists 促皮质激素：ACTH
应 用：
1. 防皮质功能不全。
2. 诊断腺垂体一皮质功能水平
皮质激素抑制药
米托坦 Mitotane：
能选择性作用于束状带及网状带，使其萎缩、坏死 用于不可切除的皮质癌、复发癌及术后的辅助治疗
| 广告合作：400-664-0084 全国热线：400-664-0084 Copyright 2010 - 2017 www.my8848.com 珠峰网 粤ICP备15066211号 珠峰网 版权所有 All Rights Reserved 
|
