内分泌代谢系统
Graves病
一 临床表现：
（一）甲状腺激素分泌过多征候群：
1. 高代谢症候群：
疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热
糖耐量减低
胆固醇降低
负氮平衡
2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进
3. 心血管：
S1亢进，Ⅰ～Ⅱ收缩期杂音
房性期前收缩
心脏增大
收缩压上升，舒张压下降
4. 消化：食欲亢进，多食消瘦
5. 肌肉骨骼：
甲亢性肌病、肌无力肌萎缩
周期性瘫痪
增生性骨膜下骨炎
6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿
7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降
8. 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大
（二）甲状腺肿：
（三）眼征：
a 前突
b 瞬目减少
c 上睑挛缩
d 上睑不随眼球下落
e 上视前额皮肤不皱起
f 看近物辐辏不良
（四）特殊临床表现：
1. 甲状腺危象：
诱因：
a 应激状态
b 严重躯体疾病
c 口服过量TH
d 严重精神创伤
e 手术中过度挤压
原有症状加重
高热（>39℃）
心率快（140～240次/分）
体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻
终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄
WBC总数及中性粒升高
FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显着降低
2. 甲亢性心脏病：
心脏增大、严重心律失常、心力衰竭
3. 淡漠型甲亢：
神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦
4. T3型甲亢、T4型甲亢
5. 亚临床型甲亢：
T3、T4正常，TSH降低
6. 妊娠期甲亢：
妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢
HCG相关性甲亢：
7. 胫前粘液性水肿：
8. 甲功正常的Graves眼病
9. 甲亢性周期性瘫痪
二 实验室检查：
1. 血清甲状腺激素
FT4敏感性和特异性较高
TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降
TT3：甲亢初期与复发早期上升很快
RT3：
2. TRH兴奋试验：
静注TRH后TSH无升高则支持甲亢
3. 甲状腺摄I率：
增高且高峰前移
4. T3抑制试验：
鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致
三 治疗：
（一）一般治疗：
（二）甲亢的治疗：
1. 抗甲状腺药物：
适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者
b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病
c 术前准备
d 次全切后复发而不宜用Ⅰ治疗者
e 放射性Ⅰ治疗前后的辅助治疗
副作用：粒细胞减少、药疹
复方碘溶液：
B受体阻滞剂
2. 放射性Ⅰ治疗
适应证：a 中度甲亢、25岁以上
b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发
c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术
d 某些高功能结节者
e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿
禁忌症：a 妊娠、pu lμ期
b 25岁以下
c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核
d WBC<3×109/l或中性粒<1.5×109/l
e 重症浸润性突眼
f 甲亢危象
g 甲状腺不能摄碘
3. 手术：
适应证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者
b 甲状腺巨大，有压迫症状者
c 胸骨后甲状腺肿
d 结节性甲状腺肿
禁忌症：a 较重或发展较快的浸润性突眼
b 合并较重心肝肾疾病
c 妊娠早期及晚期
d 轻症可用药物治疗
4. 甲亢危象：
a 抑制TH合成：PTU
b 抑制TH释放：复方碘
c 抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合：
PTU、碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换
D 降低血TH浓度
E 支持治疗
F 对症治疗：
