循环系统疾病
　　【考纲要求】
　　1．小儿循环系统生理特点。
　　2．先天性心脏病概论。
　　3．房间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
　　4．室间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
　　5．动脉导管未闭的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
　　6．法洛四联症的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
　　【考点纵览】
　　1．出生后血循环的改变：脐血管阻断，肺循环压力降低，卵圆孔和动脉导管关闭。
　　2．各年龄心率和血压的正常范围。
　　3．先天性心脏病临床上根据左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类，常见的有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症。前三者左向右分流，血液动力学变化引起肺循环血流量增多，体循环血流量减少，易并发支气管肺炎、心力衰竭、细菌性心内膜炎。
　　4．房缺：右房右室增大；胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第2音亢进伴固定性分裂；X胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈，主动脉缩小。
　　5．室缺：左右室增大，左房大；晚期最易发生艾森曼格综合征；胸骨左缘闻及3～4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛；X胸片左心增大，肺动脉段突出，主动脉弓缩小。
　　6．动脉导管未闭：左房左室大；胸骨左缘2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大（此点与房缺室缺不同）。
　　7．法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、柞状指、晕厥、抽搐；胸骨左缘2～4肋间Ⅱ～Ⅳ级收缩期喷射性杂音；X片心影呈“靴形”，肺门血管影缩小，肺纹理少；常并发脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。
　　【历年考题点津】
　　1．左向右分流型先心病最常见的并发症为
　　A．细菌性心内膜炎
　　B．脑血栓
　　C．脑脓肿
　　D．肺炎
　　E．心力衰竭
　　答案：D
　　试题点评：左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。
　　2． 2岁女孩。体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是
　　A．动脉导管未闭
　　B．房间隔缺损
　　C．室间隔缺损
　　D．法洛四联症
　　E．肺动脉瓣狭窄
　　答案：B
　　3．法洛四联症患者青紫的程度主要取决于
　　A．肺动脉狭窄的程度
　　B．室间隔缺损的大小
　　C．室间隔缺损的部位
　　D．主动脉骑跨的程度
　　E．右心室肥厚的程度
　　答案：A
　　4．4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为
　　A．室间隔缺损
　　B．房间隔缺损
　　C．动脉导管未闭
　　D．肺动脉狭窄
　　E．法洛四联症
　　答案：A
　　5．2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为
　　A．房间隔缺损
　　B．室间隔缺损
　　C．动脉导管未闭
　　D．法洛四联症
　　E．艾森曼格综合征
　　答案：C
　　试题点评：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。
　　(6～9题共用题干)
　　男4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。
　　6．首先去检查
　　A．血常规
　　B．脑电图
　　C．血钙、磷测定
　　D．胸部X线摄片
　　E．腹部B超
　　答案：D
　　试题点评：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。
　　7．该患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是
　　A．脑电图
　　B．头部CT
　　C．心肌酶谱
　　D．右心导管造影
　　E．腹部B超
　　答案：D
　　试题点评：除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。
　　8． 2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并
　　A．肺炎
　　B．脑出血
　　C．脑脓肿
　　D．心肌炎
　　E．结核性脑膜炎
　　答案：C
　　试题点评：法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染2周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。
　　9．合并症治愈后，进一步治疗的方法为
　　A．预防外伤
　　B．长期抗生素预防感染
　　C．应用激素
　　D．口服维生素
　　E．施行心脏手术
　　答案：E
　　10．患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是
　　A．正常人
　　B．肺动脉瓣狭窄
　　C．房间隔缺损
　　D．二尖瓣狭窄
　　E．肺动脉瓣关闭不全
　　答案：C
　　11．法洛四联症杂音响度主要取决于
　　A．左、右室之间压力差
　　B．肺动脉瓣狭窄程度
　　C．室间隔缺损大小
　　D．主动脉骑跨程度
　　E．右室肥厚程度
　　答案：B
　　12．
　　8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是
　　A．房间隔缺损
　　B．室间隔缺损
　　C．肺动脉狭窄
　　D．法洛氏四联症
　　E．动脉导管未闭
　　答案：E
　　13．法洛四联症最早且主要的表现是
　　A．蹲踞
　　B．青紫
　　C．突然晕厥
　　D．杵状指（趾）
　　E．活动耐力下降
　　答案：B

　　14．男，4岁，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。应诊断为
　　A．室间隔缺损
　　B．房间隔缺损
　　C．动脉导管未闭
　　D．肺动脉狭窄
　　E．法洛四联症
　　答案：A
　　（15～17题共用题干）
　　患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出
　　15．此患儿最可能的诊断是
　　A．房间隔缺损
　　B．室间隔缺损
　　C．肺动脉狭窄
　　D．动脉导管未闭
　　E．法洛四联症
　　答案：B
　　16．此患儿如决定手术必须做的检查是
　　A．心电图
　　B．磁共振成像
　　C．心功能检查
　　D．心导管检查
　　E．超声心动图
　　答案：E
　　17．此患儿如出现永久性青紫，说明
　　A．动脉系统淤血
　　B．形成艾森曼格综合征
　　C．合并肺水肿
　　D．静脉系统淤血
　　E．合并心力衰竭
　　答案：B
　　试题点评：出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。
　　18． 8岁患儿，胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为
　　A．室间隔缺损
　　B．主动脉瓣狭窄
　　C．二尖瓣关闭不全
　　D．动脉导管未闭
　　E．肺动脉瓣狭窄
　　答案：A
　　19．法洛四联症不应出现的症状是
　　A．蹲踞
　　B．贫血
　　C．突然晕厥
　　D．杵状指（趾）
　　E．活动耐力下降
　　答案：B
　　20．
　　2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是
　　A．法洛四联症
　　B．动脉导管未闭
　　C．肺动脉狭窄
　　D．室间隔缺损
　　E．房间隔缺损
　　答案：A