2015年临床医师实践技能病史例题及解析（9）
发布时间：2011/6/10 19:37:52 来源：城市学习网 编辑：admin
简要病史：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案：
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
（一）现病史的采集：共10分
1.发病诱因：受凉等因素。（1分）
2.咯血特征、量、次数、颜色。（2分）
3.脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。（2分）
4.伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。（2分）
5.发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。（1分）
6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。（2分）
（二）相关病史：共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）
2.与该病有关的其他病史：既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。（2分）
（三）问诊技巧得分（（2分））：
1.能围绕病情询问。（1分）
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）
