2015年临床医师实践技能病史例题及解析（10）
发布时间：2011/6/10 19:39:38 来源：城市学习网 编辑：admin
简要病史：男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案：
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
（一）现病史的采集：共10分
1.发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。（1分）
2.腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。（2分）
3.下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重？其余部位水肿情况。（2分）
4.伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。（3分）
5.发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）
6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）
（二）相关病史：共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）
2.与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。（2分）
（三）问诊技巧得分：
1.能围绕病情询问。（1分）
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）
