执业中药师综合辅导：活血化瘀药
发布时间：2011/8/12 19:20:26 来源：城市学习网 编辑：admin
要点：
1．活血祛瘀药的配伍方法
应用活血化瘀药，应根据本类药物的不同特点加以选择应用，还需针对形成瘀血的不同病因及病情，随证配伍，以标本兼顾，若寒凝血瘀者，应配温里散寒药；热搏血分，热瘀互结者，则配清热凉血，泻火，解毒之品；风湿痹阻，经脉不通者，可配祛风湿药；症瘕积聚之证，可配软坚散结药；久瘀体虚或因虚而瘀者，当配补益药。应用活血化瘀药治血瘀证时，更常与理气药配伍同用，因“气为血帅”、“气滞血亦滞”、“气行则血行”，配伍同用可明显提高疗效。
2．活血祛瘀药的使用注意事项
活血化瘀药易耗血动血，对妇女月经过多及其他出血证而无瘀血现象者当忌用；阴血亏虚者应慎用，孕妇慎用或忌用，以免引起出血，损伤胎儿、流产或耗伤阴血。
具体药物
要点：
1．川芎、延胡索、郁金、丹参、益母草、桃仁、红花、牛膝的性能、功效、应用：
川芎：味辛性温，主归肝、胆、心包经。本品辛散温通，既能活血化瘀，又能行气、为“血中气药”，能治一切气血瘀滞之证。本品又能“上行头目”，祛风止痛，无论风寒、风热、风湿诸外风头痛，以及血虚、血瘀头痛均可随证配伍使用；又为妇科要药，能“下行血海”，活血调经。又能“中开郁结”，治肝郁胁痛，故不论血瘀气滞之月经不调、痛经、经闭、产后恶露不尽、瘀滞腹痛，心、胸、胁、腹诸痛及症瘕积聚均可使用本品。且能“旁通络脉”，可治风湿痹痛以及跌扑损伤等症。
延胡索：本品味辛、苦性温，主归肝、脾、心经。本品能活血行气止痛，治一切气血瘀滞之痛证，称其“行血中气滞，气中血滞”，“专治一身上下诸痛”。为止痛良药，无论气痛、血痛、寒痛、热痛等何种痛证，皆配伍应用。
郁金：味辛、苦，性寒。主归肝、胆、心经。功能活血行气止痛，常用治气滞血瘀之胸、胁、腹痛。妇女痛经、月经不调属肝郁有热、气滞血瘀者，亦常应用本品；治胸胁损伤、胸闷疼痛，也可选用。郁金又能解郁开窍、清心，治痰蒙心窍、热病昏迷；又能利胆退黄，治肝胆湿热之黄疸、胆石症等；且能凉血，顺气降火，而治气火上逆之出血证。对杂病癫痫、癫狂亦可选用本品。
丹参：味苦,性微寒，主归心、肝经。为妇科要药，有“一味丹参散，功同四物汤”之说。功能活血调经、凉血消痈、安神。对血瘀有热者尤宜。治妇女月经不调，痛经，经闭，产后瘀滞腹痛。但本品无“四物汤”之养血功效，其用于血虚证是取其祛瘀生新之功。本品又长于活血化瘀，主治血瘀心胸、脘腹疼痛及症积，风湿痹痛诸证。本品尚可凉血消痈、安神，用治疮疡痈肿及热病烦躁昏迷、杂病心悸失眠等证。
益母草：味苦、辛,性微寒，主归肝、心、膀胱经。本品尤多用于妇科经产诸证，故有益母之名。功能活血调经，利水消肿。主治妇科血瘀经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，水肿小便不利及跌打损伤等。且能清热解毒，治疮痈肿毒，皮肤痒疹。
红花：味辛,性温，主归心、肝经。本品长于活血通经，妇科尤为多用。能活血通经，祛瘀止痛。主治血瘀经闭，痛经，产后瘀滞腹痛；症瘕积聚，心腹瘀痛及跌打损伤，血脉闭塞紫肿疼痛；亦常用于斑疹色暗，热郁血瘀者，多选用番红花。红花用量少则和血调血，用量大则可破血。
桃仁：味苦、甘,性平。有小毒。主归心、肝、大肠经。桃仁活血作用较强，称破血药，且兼有润肠通便之功。功能活血祛瘀，润肠通便。主治血瘀诸证：如妇女血瘀经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，症积，心腹瘀痛及跌打损伤。亦常用治肠燥便秘；桃仁又善泄血分之壅滞，可治肺痈、肠痈。
牛膝：味苦、甘、酸，性平，主归肝、肾经。本品性善下行，功能活血通经，补肝肾强筋骨，利水通淋，引火(血)下行。主治瘀血阻滞之妇科经产诸疾、跌打伤痛；肾虚腰痛，久痹腰膝酸痛乏力；淋证水肿，小便不利；头痛眩晕，吐血，衄血，齿龈肿痛、口舌生疮等阴虚火热上炎之证。
2．乳香、姜黄、虎杖、鸡血藤、莪术、水蛭的功效、主治病证：
乳香：功能活血行气止痛，消肿生肌，主治外伤科跌打损伤、疮疡痈肿及瘀血阻滞诸痛证，如心腹瘀痛，症瘕积聚及风湿痹痛等。
姜黄：功能活血行气，通经止痛。主治血瘀气滞之心、腹、胸、胁痛，经闭，痛经，产后腹痛及跌打损伤等。姜黄能温通经络，擅治寒痹风湿臂痛 [NextPage] 虎杖：功能利胆退黄，清热解毒，活血祛瘀，祛痰止咳。主治湿热黄疸，淋浊带下，烧烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤，血瘀经闭，跌打损伤；肺热咳嗽等。
鸡血藤：功能行血补血调经，舒筋活血，主治血虚血瘀诸证及风湿痹痛，手足麻木等。
莪术：功能破血行气、消积止痛。主治症瘕积聚、气血瘀滞之心腹瘀痛、经闭、痛经及食积脘腹胀痛。
水蛭：功能破血逐瘀消症。主治症瘕积聚、血瘀经闭及跌打损伤等。
3．没药、三棱、五灵脂、土鳖虫、苏木、自然铜的功效：
没药：功能活血止痛，消肿生肌。
三棱：功能破血破气、消积止痛。
五灵脂：功能活血止痛，化瘀止血。
土鳖虫：功能破血逐瘀，续筋接骨。
苏木：功能活血疗伤，祛瘀通经。
自然铜：功能散瘀止痛，接骨疗伤。
4．延胡索、牛膝、五灵脂的用法：
延胡索：煎服或研末服，多醋制后用，可提高疗效。
牛膝：煎服，活血通经，利水通淋，引火(血)下行宜生用；补肝肾强筋骨宜酒炙用。
五灵脂：煎服，包煎，或入丸散用。外用适量。
5．乳香、没药、丹参、郁金、五灵脂、三棱、莪术的使用注意：
乳香、没药入药多炒用，因其气浊味苦，易致恶心呕吐，故内服不宜量大多服，胃弱者慎用。
丹参：丹参反藜芦。
郁金：郁金有川郁金与广郁金之分，川郁金又称黑郁金、温郁金，功效偏于活血化瘀；广郁金又名黄郁金，功效偏于行气解郁。
五灵脂：五灵脂畏人参(十九畏)，一般不宜同用。
三棱: 对孕妇及月经过多者忌用。
莪术: 对孕妇及月经过多者忌用。
6．川芎与丹参、郁金与姜黄、桃仁与红花等相似药物性能功用的共同点与不同点
川芎与丹参：二药均能活血化瘀，活血调经。用治月经不调，痛经，经闭，产后瘀滞腹痛。但川芎性味辛温，兼行气、祛风止痛之功，为“血中气药”，能治一切气血瘀滞之证，又能“上行头目”，无论风寒、风热、风湿诸外风头痛，以及血虚、血瘀头痛均可随证配伍用之。而丹参：性味苦性微寒，能凉血消痈、安神。适宜于血瘀有热者。对疮疡痈肿及热病烦躁昏迷、杂病心悸失眠之证亦常使用丹参。
郁金与姜黄：药物来源与功效相似，块根作郁金，根茎作姜黄，两者均能活血行气止痛，但郁金性寒，而姜黄性温，郁金兼能清心、凉血、利胆；姜黄功能温通经络，擅治寒痹风湿臂痛。
乳香与没药：均能活血止痛，消肿生肌，主治外伤科跌打损伤、疮疡痈肿及瘀滞心腹诸痛，常相须而用。其治疮疡痈肿，肿毒初起配清热解毒药同用，起消肿止痛之功；后期破溃久不收口，可起生肌敛疮之功。但乳香偏于行气、伸筋；没药偏于散血化瘀。
莪术与三棱：性味均辛苦温或平(三棱)，均能破血破气、消积止痛，常相须而用，主治症瘕积聚、气血瘀滞之心腹瘀痛、经闭、痛经及食积腹痛。所不同者，三棱偏于破血；莪术偏于破气。
