概述

　　短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。

　　病因和发病机制

　　本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。

　　（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。

　　（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。

　　（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。

　　（四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。

　　临床表现

　　60岁以上老年人多见，男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。

　　（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

　　（二）椎基底动脉系统TIA：较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，时间较长。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、眼球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

　　实验室及其他检查

　　1、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目；

　　2、颅脑CT、MRI检查 了解是否有梗死灶，尤其是腔隙性梗死灶。

　　3、超声多普勒检查 可检测出颈总动脉、分叉部和颈内动脉等处动脉硬化斑及狭窄阻塞的改变，并可以适时检测到快速流过动脉血管中的栓子和栓子鱼。

　　4、超声心动图 主要观察是否有二尖瓣脱垂和先天性二叶主动脉瓣。

　　5、颈动脉血管造影

　　诊断由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时已无症状和体征，诊断主要依病史。其要点如下：

　　① 患有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、严重颈椎病等卒中危险因素的中老年病人；

　　② 有典型的颈动脉或椎动脉供血不足的症状或两组以上症状的合并出现；

　　③ 发作的突发性、反复性、短暂性和刻板性等特点；

　　④ 辅助检查提示动脉硬化、心电图异常、严重颈椎病或锁骨下动脉杂音，特别多种结果阳性时，支持TIA诊断；

　　⑤ 必要时行颅脑CT或MRI，MRA及DSA检查协助诊断。

　　鉴别诊断

　　从TIA的定义可明确TIA的病变性质。而引起短暂发作性的神经功能障碍的病变则较多，包括非血管性病变及血管性病变（如小量脑出血和硬膜下出血等）。发作性黑朦应该与一些眼科疾病相鉴别。 下面列出一些常见疾病的鉴别诊断方法：

　　（1）局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。

　　（2）有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。
（3）内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。发作时间多较长，可超过24小时，反复发作后常有持久的听力下降。一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。

　　（4）昏厥：亦为短暂性发作，但多有意识丧失，天局灶性神经功能损害，发作时血压过低。

　　（5）颅内占位病变：偶有颅内肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等占位病变，在早期或因病变累及血管时，引起短暂性神经功能损害。但详细检查可发现神经系统阳性体征，长期随访可发现症状逐渐加重或出现颅内压增高，脑成像和血管造影都有助于鉴别。

　　（6）眼科病：视神经炎、青光眼、视网膜血管病变等，有时因突然出现视力障碍而与颈内动脉眼支缺血症状相似（即发作性黑朦），但多无其他局灶性神经功能损害。

　　（7）短暂性全脑遗忘症（TGA）：常发生于中老年人，发作时出现顺行性遗忘，通常伴有逆行性遗忘，逆行性遗忘的时间可上溯达数周、数月、甚至更长。每次发作可持续数小时，之后患者恢复记忆并能回忆起过去的事情，但会永远忘掉发作期的记忆。除了有些头痛、恶心、迷惑外，患者意识清楚，无其他神经系统症状。患者可以进行日常生活甚至开车，但可能会重复问同样的问题，这是由于有顺行性遗忘的缘故