2015年临床执业医师辅导：甲状腺功能减退症的诊疗规范
发布时间：2012/11/7 12:59:20 来源：城市网学院 编辑：admin
甲状腺功能减退症
【 病史采集 】
症状发生的诱因，时间，发展过程和程度，有鉴别意义的有关症状，治疗经过及其转归。
1.一般表现：畏寒，乏力，动作缓慢，体温偏低，声音低钝。
2.循环系统：心动过缓，活动后气促。
3.神经系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡。
4.消化系统：食欲减退，顽固性便秘，体重证据，贫血。
5.内分泌系统：性欲减退，男性阳萎，女性月经紊乱，不孕，1/3患者泌乳素增高。
6.运动系统：肌肉无力，寒冷时肌痛，关节僵硬，偶有关节腔积液。
7.婴幼儿甲减：体格矮小，智力迟钝。
【 体格检查 】
1.体温低，声粗，贫血貌，皮肤蜡黄、粗糙，体型肥胖。
2.心率＜60次/分，心浊音界扩大，心音遥远，脉压差减少。
3.反应迟钝，腱反射迟缓。
【 实验室检查 】
1.一般检查：血常规，口服葡萄糖耐量试验，血脂，心电图，超声心动图，跟腱反射。
2.甲状腺功能检查。
3.IRMA法查TSH。
4.甲状腺摄131I率。
【 诊断 】
1.TSH升高，T3、T4减低为原发性甲减；TSH减低，T3、T4减低为继发性甲减。
2.TRH兴奋试验：升高者为原发性甲减，不升高为继发性甲减。
3.临床有乏力，怕冷，粘液水肿，皮肤粗糙，贫血等。
【 鉴别诊断 】
1.各种贫血。
2.慢性肾炎。
3.特发性水肿。
【 治疗 】
1.病因治疗。
2.甲状腺激素替代：
（1）甲状腺片，起始量10~20mg/日，后每隔1~2周增加10~20mg，直至甲状腺功能正常。
（2）左旋甲状腺素（L-T4），起始量25~50ug/日，每隔1~2周增加25~50ug直至甲功正常。
（3）左旋三碘甲状腺原氨酸（L-T3），适于粘液水肿昏迷的抢救，老年人及心脏病者慎用，严重心脏病禁用。起始量10～ 20ug/日，1~2周加量，每次5ug直至甲功正常。
3.粘液水肿昏迷抢救：
（1）立即予L-T3静滴，首剂40~120ug，以后5~15ug/6小时。
（2）保温。
（3）供氧，保持呼吸道通畅。
（4）氢化考的松200mg/日，恢复后停用。
（5）补液，糖盐静滴，量不宜过多。
（6）抗休克。
（7）除病因，如感染。
【 临床治愈标准 】
1.乏力消失，粘液水肿消退，体重下降至正常。
2.TSH正常，甲功正常。
3.血胆固醇正常，血色素正常。
