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2015临床外科护理学辅导:甲状腺功能亢进
发布时间:2012/12/1 17:15:46 来源:城市网学院 编辑:admin
   一、病因
    原发性甲亢的病因迄今尚未完全阐明。近年来在病人血中发现了两类刺激甲状腺的自身抗体,为G类免疫球蛋白,城市网于淋巴细胞,都能抑制TSH,并与TSH受体结合,从而导致甲状腺分泌大量甲状腺素,因此认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。至于继发性甲亢和高功能腺瘤的病因,也未完全明确,或许与结节本身自主性分泌紊乱有关。
    甲亢的病理学改变为甲状腺腺体内血管增多、扩张,淋巴细胞浸润。滤泡壁细胞多呈高柱状并增生,形成乳头状突起伸入滤泡腔内,而滤泡腔内胶体减少。
    二、分类
    按引起甲亢的原因可分为三类:
    (1)原发性甲亢:最常见,指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。年龄多在20~40岁。腺体多呈弥漫性肿大,两侧对称,常伴有眼球突出,故又称“突眼性甲状腺肿”。
    (2)继发性甲亢:较少见,指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。年龄多在40岁以上。肿大腺体呈结节状,两侧不对称,无眼球突出,容易发生心肌损害。
    (3)高功能腺瘤;少见,腺体内有单个的自主性高功能结节,结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变,病人无眼球突出。
    三、外科治疗
    甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的疗法,能使90%~95%的病人获得痊愈,手术死亡率低于1%,主要缺点是有一定的并发症和约4%~5%的病人术后甲亢复发,也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。
    手术适应证:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者,或长期坚持用药有困难者。
    手术禁忌证:①青少年病人;②症状较轻者;③老年病人或有严重器质性疾病,不能耐受手术治疗者。
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