2015年临床执业医师辅导：GDM的筛查及诊断
发布时间：2012/12/11 13:03:27 来源：城市网学院 编辑：admin
（1）病史及临床表现：凡有糖尿病家族史（尤其是直系亲属）、孕前体重≥90kg、胎儿出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕患糖尿病。因GDM患者通常无症状，而糖尿病对母儿危害较大，故所有孕24～28周的孕妇均应做糖筛查试验。
（2）糖筛查试验：随意口服50g葡萄糖，1小时后测静脉血糖值。血糖值≥7.8mmol／L为糖筛查异常。应进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），明确GDM的诊断。
（3）OGTT：目前国外采用75g或100g的OGTT，我国多采用75g。孕期采用的诊断标准尚未统一，国内较多医院多借鉴国外的诊断标准：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时4个点血糖。正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol／L。其中有2项或2项以上超过正常值，可诊断为GDM。
妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害，称为GDM。已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。
GDM高危因素的孕妇：
明显肥胖、糖尿、GDM史或异常孕产史和糖尿病家族史），在初次就诊时即应做血糖检测，如未发现有GDM，则在妊娠的第24-28周经过夜空腹8～14小时后诊断性口服葡萄糖耐量试验（OGTT）复查。
中度危险因素的孕妇，也应在妊娠的24～28周作筛查。
对低危险因素的孕妇：年龄<25岁，BMI正常，非糖尿病高危种族，一级亲属中无糖尿病者，无IGT史，无异常孕产史），不需作筛查。分娩6周后，根据OGTT结果重新分类，确定是糖尿病、IFG、IGT，或是正常葡萄糖耐量
