2015年临床执业医师辅导：上消化道出血的治疗
发布时间：2012/12/11 13:16:57 来源：城市网学院 编辑：admin
1.一般急救措施
应对出血性休克采取抢救措施，需卧床休息，保持安静，平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。加强护理，对病情作严密观察，包括：
（1）呕血与黑粪情况；
（2）神志变化；
（3）脉搏、血压与呼吸情况；
（4）肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；
（5）周围静脉特别是颈静脉充盈情况；
（6）每小时尿量；
（7）定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮；
（8）必要时作中心静脉压测定，以及心率与心电图监护。
2，积极补充血容量
立即配血，快速输液，或经锁骨下静脉插管输液并测量中心静脉压。输液应采用生理盐水等各种血浆代用品，补液量根据估计的失血量来决定。及早输入足量全血以恢复血容量与有效血循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g/L。对肝硬化患者宜输鲜血。注意避免因补液输血过多而致肺水肿，最好根据中心静脉压调节输液量。
3.止血措施
（1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
①药物治疗：血管加压素为常用药物，作用机制为收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。与硝酸甘油合用可降低血管加压素的心脏副作用并协同降低门脉压力。生长抑素可明显减少内脏血流量降低门脉压力，止血疗效肯定，不伴全身血流动力学改变，几乎无严重不良反应。常用的有14肽天然生长抑素和8肽生长抑素。用抑酸剂升高胃内pH，减少胃液分泌，可选用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等药物；用硫糖铝等保护胃粘膜。
②三腔二囊管压迫止血：用于食管胃底静脉曲张破裂出血，应注意正确用法和严密观察。
③内镜下直视止血：经内镜对出血灶喷洒或注射各种凝血因子、止血药物和血管收缩剂；也可采用高频电凝止血，激光光凝止血或微波止血，或注射硬化剂至曲张的静脉，应注意避免注射后并发症。近年还开展了食管静脉曲张套扎术。
④手术治疗：经积极的非手术治疗无效者，可行手术治疗，也可行经颈静脉肝内门腔静脉分流术。
（2）其他原因所致上消化道出血的止血措施
①抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6时才能有效发挥作用。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。常用药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，以后者效果较好。
②内镜治疗：包括热探头止血、高频电灼、激光、微波、注射止血或使用止血夹等。
③手术治疗：适应于内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命者。
④介入治疗：选择性肠系膜动脉造影找到出血病灶同时行血管栓塞治疗。
