2015临床外科护理学辅导：痔
发布时间：2012/12/2 23:07:41 来源：城市网学院 编辑：admin
痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
（一）病因病理
病因有两种学说：①肛垫下移学说；②静脉曲张学说：直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张。长期坐位、便秘等腹内压增高因素可致直肠静脉回流受阻、瘀血和扩张而形成痔。此外，肛周感染引起静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性，引起回流障碍和静脉扩张也是导致痔的原因之一。
（二）临床表现
痔可分为内痔、外痔和混合痔3类：
1.内痔 位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3.7.11点）。主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。
Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。
Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能白行回纳。
Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。
Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。当痔块继发感染时局部有疼痛；若痔块脱出被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。
2.外痔 位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。
3.混合痔 因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成，临床上兼有内、外痔的特征。
（三）治疗原则
1.一般治疗 适用于痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核。
2.Ⅰ～Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法。
3.Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术。对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。
