2015临床外科护理学辅导：胃癌
发布时间：2012/12/2 23:41:27 来源：城市网学院 编辑：admin
（一）病因病理
病因虽尚未完全清楚，目前认为胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。胃幽门螺杆菌也是重要因素之一；其他与环境、饮食及遗传因素有关。
胃癌好发于胃窦部。胃癌的大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌分隆起型、浅表型和凹陷型。进展期胃癌分为结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型和弥漫浸润型。组织学的分类法，分为腺癌（占绝大多数）腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。
淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨处。
（二）临床表现
早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。少量出血时粪便隐血试验阳性。晚期病人出现恶病质。
体检：早期无明显体征，或仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。
（三）辅助检查
X线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的病变。纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并作活检确定诊断。超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的图像。
（四）治疗原则
早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。
根治性手术是整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。近年来胃癌的微创手术已日趋成熟，包括胃镜下的胃黏膜病灶切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。晚期癌肿浸润并广泛转移者，行姑息性切除术、胃空肠吻合术可以解除症状。
（五）护理措施
术前要消除病人顾虑，增强病人对治疗的信心，加强营养。根治性手术前后按胃大部切除术护理，手术前、术中、术后遵医嘱进行化疗，延长生存期。
为了提高早期胃癌的诊断率，对有胃癌家族史或原有胃病史的人群应定期检查。对40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者，原因不明的消化道慢性失血者，短期内体重明显减轻、食欲不振者应到医院作胃的相关检查，以免延误诊断。
