2015临床外科护理学辅导：急性感染性多发性神经根神经炎
发布时间：2012/12/20 20:55:53 来源：城市网学院 编辑：admin
急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，本病以夏秋季为高发季节，农村多于城市，常见10岁以内小儿。临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征。病程自限，大多数在数周内恢复。严重者急性起病死于呼吸衰竭。
（一）病因及发病机制
急性感染性多发性神经根神经炎，病因及发病机制并不明确。发病机制仍在研究之中。可能与病毒感染等前驱症状所诱发的脱髓鞘病变，并涉及细胞和体液免疫功能紊乱。65％以上患病前有病毒感染史。此外，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。其病变主要发生在脊神经根，近、远端神经均可受累，以近端神经根及神经较重，脑神经也可受累。
（二）临床表现
1.前驱感染 一年四季均可发病，7～9月为高峰。起病前1～6周，为非特异性病毒感染，有数天的上呼吸道感染或轻度肠道感染病史。部分患儿有受凉或劳累诱发因素。
2.起病初期，先有肌肉不适或疼痛，常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛，尤其在大腿前后侧，疼痛感觉尤为明显，可伴有发热，2周内达到高峰。
3.运动障碍 自肢体远端开始，首先表现为行走无力，易摔倒，肌肉无力呈对称性的，2～3天内，发展到上肢、腰背、躯干，患儿不能坐起和翻身，手足下垂，肢体瘫痪等，随着病情的逐渐发展，肢体近端也呈弛缓性瘫痪。
4.脑神经障碍 表现为不能抬头，吞咽困难、进食时有呛咳，患侧眼裂增大，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜。
5.呼吸障碍 呼吸肌麻痹后，可使呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。单纯的肋间肌麻痹，吸气时胸廓下陷，上腹隆起。如单纯膈肌麻痹，则吸气时上腹部下陷呈现出矛盾样呼吸。
6.自主神经障碍 自主神经受累时，表现可有视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、直立性低血压、心律不齐，甚至发生心脏骤停。
7.感觉障碍 年长儿可诉手足麻木、疼痛，早期可出现手套或袜套状感觉减退。
（三）辅助检查
1.血液 中性粒细胞增高，血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。IgM增高最为显着。肌酸激酶可轻度升高。
2.脑脊液检查 80％～90％患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高，2～3周可达正常时的2倍。4周后逐渐下降。细胞数正常，蛋白细胞分离现象为本病的特征，糖含量正常，细菌培养阴性。
3.神经传导功能测定 运动及感觉神经传导速度显着减慢，10岁以上的患儿神经速度更慢，神经传导速度的减慢往往与其外周神经髓鞘抗体升高一致，肌电图显示急性肌肉失神表现，混合肌肉动作电位幅度减低有纤颤电位。
（四）治疗原则
生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。药物治疗、血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程，改善预后。
（五）护理措施
1.呼吸功能维持 评估清理呼吸道无效的程度。保持室内空气新鲜、温湿适宜，温度20～22℃，湿度55％～60％，每2～4小时观察患儿的神志、面色、呼吸、心律、心率、血压及胸廓起伏的深度，了解患儿呼吸肌及膈肌麻痹的情况。保持呼吸道通畅，鼓励患儿咳嗽、有咳嗽动作时应双手挤压膈肌，协助排痰。及时清理口鼻腔分泌物。每日口腔护理2～3次。呼吸困难者应给予低流量氧气吸入。
患儿自主呼吸不能提供足够的氧气量时，可遵医嘱给予机械人工呼吸。烦躁者可遵医嘱给予镇静药。每l～2小时监测呼吸机的各项指标，观察患儿生命体征，每1～2小时翻身、拍背一次，促进痰液排出，防止发生坠积性肺炎。
2.皮肤的护理 评估皮肤受压的程度。保持床单位的干净、整洁、无渣屑。衣服无皱褶，可将衣服反穿于身上，便于进行操作。骨隆突处给予棉垫或气垫圈保护，也可用30％～50％红花酒精定时按摩，定时翻身，减轻局部皮肤压力，防止压疮发生。每日用温水擦浴一次，并做全身按摩。每日评估皮肤的完整程度。
3.营养维持 评估患儿的营养状况。监测患儿的营养摄入情况。每周测体重一次。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐，根据患儿的咀嚼和吞咽能力，给予流食或半流食，并添加患儿喜爱的食品，促进食欲。不能进食者，遵医嘱留置胃管。必要时，静脉给予高营养支持疗法。
4.预防感染 保持病室空气新鲜、温湿度适宜，病室每日空气消毒2次，缩短探视的时间与次数。严格执行无菌操作技术。与感染的病人分室居住，尽量避免接触。根据天气变化增减衣服，防止受凉。
5.运动障碍的护理 评估躯体障碍的损伤程度。急性期保持瘫痪肢体功能位置，肢体做被动锻炼；恢复期进行肢体的被动或主动功能锻炼，如吹气球、手握笔、持物、抬腿等，恢复肢体活动功能。肢体功能锻炼时，要循序渐进，防止意外发生。协助生活护理，完成日常生活能力。
6.对症护理 评估体温的变化程度。每4小时测体温一次。保持体温在36～37.4℃。体温增高时可给予物理降温或药物降温。遵医嘱给予抗生素。
