2015临床外科护理学辅导：急性肾衰竭的护理
发布时间：2012/12/22 20:47:13 来源：城市网学院 编辑：admin
一、病因和发病机制
1.肾前因素
2.肾性因素 最多见，包括肾小球、肾小管、肾间质疾患。
3.肾后因素
二、临床表现
可分为非少尿型和少尿型两种。
少尿型肾衰
（1）少尿期 一般持续1-2周，主要表现：
①水钠潴留
②电解质紊乱 三高：钾、磷、镁；三低：钠、钙、氯
③代谢性酸中毒
④尿毒症 出现全身各系统症状
⑤感染 是最常见的并发症
（2） 多尿期 一般持续1～2周。主要表现为尿量增多，若补液不及时可引起脱水和电解质紊乱、免疫力降低易感染。
（3） 恢复期 多尿期后肾功能逐渐恢复，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。一般肾小球滤过功能恢复较快，肾小管功能恢复较慢。
2.非少尿型肾衰 无少尿表现，血尿素氮、肌酐迅速增高，肌酐清除率下降
三、辅助检查
1.尿液检查 可鉴别肾前性、肾性肾衰
2.血生化检查
3.肾影像学检查
四、治疗原则
1.少尿期治疗
①严格控制水和钠的入量，即应量出为入
②早期只给糖和一定量的必须氨基酸
③纠正酸中毒及电解质紊乱
④治疗并发症，如高血压、心力衰竭和肺水肿
2.多尿期治疗 ①低钾血症的矫治；②水和钠的补充。
3.控制感染
4.透析治疗
五、护理措施
1.维持体液平衡
①控制液体的入量，坚持“量出为入”的原则；
②准确记录24小时出入量；
③每日定时测体重。
2.保证营养均衡
3.密切观察病情 当血钾>6.5mmol／L时为危险界限，应积极处理
⑴可用5％碳酸氢钠每次2ml／kg静脉注射；
⑵给l0％葡萄糖酸钙l0ml静滴；
⑶高渗葡萄糖和胰岛素（每3—4g葡萄糖配1U胰岛素）；
⑷透析，血液透析在1—2小时内使血钾降至正常范围，腹膜透析则需4—6小时。
4.预防感染
5.心理支持及健康指导
