2015临床外科护理学辅导：急性颅内压增高的护理
发布时间：2012/12/22 20:49:40 来源：城市网学院 编辑：admin
一、病因和发病机制
1.病因： 感染、脑缺血缺氧、颅内占位性病变、脑脊液循环异常、高血压脑病、中毒等。
2.发病机制
在正常情况下，密闭的颅腔内脑实质、因脊液及脑血流量保持相对恒定，使颅内压维持在正常范围内。如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小或减少以缓冲颅内压的增高。当代偿功能超过其所能代偿的限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸暂停，危及生命。
二、临床表现
1.头痛 晨起重
2.呕吐 不伴有恶心
3.意识障碍 淡漠，嗜唾或躁动，进一步发生惊厥和昏迷。
4.头部体征 1岁内小儿有意义。可见前囱紧张隆起，失去正常搏动，前囱迟闭
5.眼部特征 可有复视、落日眼、视觉模糊、甚至失明等。眼底多有双侧视乳头水肿，但婴儿期前囱未闭者不一定发生。
6.生命体征改变
7.脑疝
（1）小脑幕切迹疝：两侧瞳孔不等大是早期诊断的可靠依据
（2）枕骨大孔疝：颈强直或强迫头位，四肢强直性抽搐，可突然出现中枢性呼吸衰竭或呼吸猝然停止。
四、治疗原则
1.急救处理
2.降低颅内压 甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素
3.对症处理及病因治疗
五、护理措施
1.降低颅内压，预防脑疝
（1）防止颅内压增高：避免一切刺激，患儿取头肩抬高25°一30°侧卧位休息；检查或治疗时不可猛力转头、翻身、按压腹部及肝脏；避免患儿哭闹，护理和治疗操作集中进行，动作应轻而快。
（2）按医嘱应用降低颅内压的药物：用甘露醇时需注意：①用药前要检查药液，处理药液结晶；②不能与其他药液混合静脉滴注；③用药时在15—30分钟内先缓慢静脉推注以使血中尽快达到所需浓度，后静脉点滴，速度不宜过快，25％～50％硫酸镁局部湿敷和抬高患肢。
（3）严密观察患儿生命体征、眼球运动及瞳孔变化，每15—30分钟记录一次。若发现脑疝先兆，立即通知医生并做好抢救准备。
2.减轻头痛
3.健康指导
