2015临床外科护理学辅导：慢性白血病病人的护理
发布时间：2012/12/23 19:39:29 来源：城市网学院 编辑：admin
慢性白血病按细胞类型分为，粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型，我国以慢性粒细胞白血病（简称慢粒）为多见，其临床特点病程缓慢，粒细胞明显增多，可有脾肿大。慢粒以中年最多见，且男性多于女性。
一、临床表现
慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。
1.慢性期 起病缓慢、早期常无自觉症状。随着病情的发展，可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现。脾大常为最突出体征，随病情进展脾脏可达脐水平甚可伸人盆腔。若发生脾梗死时，压痛明显。多数病例可有胸骨中下段压痛。慢性期可持续1~4年。
2.加速期及急性变期
起病后1~4年，约70％慢粒患者可进入加速期。加速期主要表现为不明原因的发热，骨关节痛，贫血、出血加重，脾脏迅速肿大。加速期从几个月至1~2年即进入急性变期，急性变期表现与急性白血病相似。
二、有关检查
1.血象
白细胞计数明显增高，疾病早期白细胞计数多在50×109／L以下，晚期可达I00×l09／L以上。各阶段中性粒细胞均增多，以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主，原始粒及早幼粒<10％。早期血小板计数正常或增多；晚期血小板可明显下降，并可出现贫血。
2.骨髓象 骨髓呈现粒细胞系列增生，明显至极度活跃，中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多，慢性期原始粒细胞<10％，急性变期可明显增高达30％~50％或更高。
3.染色体检查及其他
90％以上慢粒患者血细胞中出现ph染色体。少数患者ph染色体呈阴性，此类患者预后较差。血及尿中尿酸浓度增高，与化疗后大量白细胞破坏有关。
三、诊断要点
临床表现贫血、脾大及ph染色体阳性对诊断有帮助，确诊主要依靠血象及骨髓象。
四、治疗
（一）化学治疗
化疗药物有马利兰、羟基脲、二溴甘露醇、氮芥类药物，其中首选马利兰，其次为羟基脲。
1.马利兰
又称白消安，为常用的药物，始用剂量为每日4~8mg，口服。缓解率在95％以上。待白细胞数稳定后改用小剂量维持，每1~3天给药2mg，连续服用2~3个月。马利兰毒副作用主要是骨髓抑制，还可引起皮肤色素沉着、阳痿或停经等。
2.羟基脲
较马利兰药效作用迅速，持续时间短，常用剂量每日3g，分2次口服，用药后2~3天细胞数下降，停药后又很快回升。用药期间需查血象以调节药量，该药需长期维持治疗。该药治疗慢粒中位数生存期比马利兰治疗者为长，且急性变率低。
（二） a干扰素
用a干扰素治疗慢粒慢性期患者效果较好，约70％患者可获缓解。该药起效慢，需使用数月。副作用有发热、恶心、纳差、血小板减少及肝功能异常。
（三）骨髓移植
异基因骨髓移植需在慢粒慢性期缓解后尽早进行，移植成功者，可获得长期生存或治愈。
