2015临床外科护理学辅导：壶腹部癌
发布时间：2012/12/5 21:42:44 来源：城市网学院 编辑：admin
（一）病理
壶腹部癌的组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、黏液癌等。淋巴转移比胰头癌出现晚；远处转移多至肝。
（二）临床表现
（1）黄疸：较早出现，进行性加重，但少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸。可有尿色深、粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经末梢而出现皮肤瘙痒。
（2）上腹痛：早期部分病人有剑突下钝痛，可向背部放射。进食后较明显，常未受重视，后期因癌肿浸润范围扩大，或伴有炎症而疼痛加重，并出现背脊痛。
（3）发热：合并胆道感染或邻近部位的炎症，可有寒战、高热，甚至出现中毒性休克。
（4）消化道症状：病人有食欲不振、饱胀、消化不良、腹泻、乏力及体重下降，并出现继发性贫血，胰腺癌腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。
（5）肝、胆囊增大：为胆管梗阻、胆汁淤滞所致，常可触及肿大的肝脏及胆囊。
（三）辅助检查
（1）化验检查：早期淀粉酶可升高，血清胆红素一般多在13.68μmol／L（8mg）以上，大便潜血试验约85%～100%病人为阳性，镜检可见未消化的肌纤维和脂肪，尿中可有尿糖。
（2）十二指肠引流：引流液中有时可见鲜血或潜血阳性，或可见脱落的癌细胞。
（3）X线检查：
1）胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查。
2）PTC：可显示胆总管下端的阻塞部位。
3）ERCP：可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况，并可活检确诊，对壶腹癌及胰头癌（可有胰管狭窄或不显影等）的诊断均有较大帮助。
（4）B超：可确定胆管扩张，对无黄疸者亦能提供早期进一步检查线索。
（5）放射性核素检查：可了解梗阻部位。
（四）治疗原则
本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，而后进行各种方式的消化道重建，这是目前最有效的治疗。如癌肿侵及门静脉、广泛腹膜后转移、肝转移等不能切除，则应行内引流术以减轻黄疸。若发生十二指肠狭窄，应行胃空肠吻合以解除十二指肠梗阻。
化学疗法一般不敏感，术后可用1～2个疗程，此外还可用中药等治疗。
（五）护理措施
（1）胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术都属创伤性很大的手术。在术后1周内，必须定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等重要生命体征，监测水、电解质平衡情况，以及血糖变化。有条件者应进重点专护病房进行监护。
（2）预防休克和出血，首先要补充血容量，维持有效的循环量，并应用止血剂改善凝血机制障碍，以减少出血和渗血。
（3）预防肝肾综合征，长期黄疸病人常有肝肾功能障碍，术后应进行保肝治疗，应用支链氨基酸类等。在维持有效血循环量基础上，应保证尿量每小时在30～50ml以上。必要时可应用渗透性利尿药如甘露醇等，以防急性肾功能不全。
（4）准确记录各种引流量，并观察引流液的性质。腹腔引流管引流量逐渐减少至无引流液流出后1周内拔除。如放置胆道T形管或胰管导管而无异常情况，可于2周左右拔除。
（5）其他护理措施同胰腺癌护理。
