2015临床外科护理学辅导：急性胰腺炎的病理
发布时间：2012/12/5 21:43:59 来源：城市网学院 编辑：admin
包括局部和全身性病理生理改变。当胆汁、胰液反流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而引起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，称为水肿性胰腺炎。此时若能及时解除梗阻，炎症较易消退。
若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血坏死性胰腺炎。胰蛋白酶原被激活后，可再激活其他多种酶原，如糜蛋白酶是一种强有力的蛋白水解酶；弹力纤维酶可造成血管的严重损害；磷脂酶A使卵磷脂变为溶血磷脂酰胆碱；脂肪酶使中性脂肪分解等，胰腺除有水肿外；被膜下有出血斑或血肿，最终导致胰腺及其周围组织的出血和坏死。胰液广泛侵袭腹膜后和腹膜腔，腹腔有血性腹水；大小网膜、肠系膜、腹膜后脂肪组织发生坏死溶解、与钙离子结合形成皂化斑；浆膜下多处出血或血肿形成；甚至胃肠道也有水肿、出血等改变。
大量胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，并可通过激活体内多种活性物质的作用，导致多器官功能受损。
重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期，但并非所有病人都有明显的三期病程。①急性反应期：自发病至2周左右，因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，可导致休克、呼吸衰竭和肾衰竭等并发症；②全身感染期：发病2周～2月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为主要表现；③残余感染期：为发病2～3个月以后，主要表现为全身营养不良、后腹膜感染、胰瘘或肠瘘。部分病人可形成胰腺假囊肿、慢性胰腺炎等。
重症急性胰腺炎的严重程度分级：无脏器功能障碍为Ⅰ级，伴脏器功能障碍为Ⅱ级。
