2015临床外科护理学辅导：腹痛的临床表现
发布时间：2012/12/5 21:49:49 来源：城市网学院 编辑：admin
1.病史
调查既往病史或现病史有助于估计急腹症的可能原因。如胃溃疡病人饱食后突发上腹剧痛可考虑溃疡病穿孔；酗酒或饱食后发生上腹痛，有急性胰腺炎可能。吃油腻食物常是胆绞痛发作的诱因；外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处；既往有腹部手术史而出现慢性或急性腹痛，多是粘连性肠梗阻。注意阑尾炎、胆道感染、胰腺炎等可有多次发作性腹痛史。
2.症状
（1）腹痛：
1）腹痛的部位及范围：腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是注意某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位。其他如胆道疾病、膈下感染、急性胰腺炎、胃后壁穿孔、泌尿系结石等也可引起一定部位的牵涉痛。
2）腹痛的性质及过程：阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。持续性钝痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性痛，阵发性加剧。
3）腹痛的程度：一般情况下，某种疾病的腹痛加剧常提示病情加重；腹痛减轻可能是病情缓解，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化征兆。不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性疾病腹痛较轻，梗阻性疾病的绞痛较重，消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎腹痛剧烈甚至休克。不同病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛等表现不明显。
（2）其他伴随症状
1）呕吐：腹痛初期常因内脏神经末梢受刺激出现反射性呕吐，呕吐次数少，且为少量胃内容物；机械性肠梗阻呕吐可频繁而剧烈；肠麻痹呕吐呈溢出性。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生肠绞窄。
2）腹胀：腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。
3）排便改变：肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或黏液血便是肠套叠或肠管绞窄的特征。
4）发热：腹痛后发热，表示有继发感染。
5）黄疸：可能系肝胆疾病或继发肝胆病变。
6）血尿或尿频尿急尿痛：应考虑泌尿系损伤、结石或感染等。
3.月经史：大多数急腹症的原因来自消化道和妇产科疾病，对有生育能力的妇女，应准确询问月经史。
4.既往史：调查既往病史有助于估计急腹症的原因。如有胆管结石手术史者，就应考虑是否有胆管残余结石或复发结石。
5.体征（体格检查）
（1）观察腹部形态及腹式呼吸运动：有无肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。
（2）有无腹部压痛：压痛部位常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度；弥漫性腹膜炎的压痛显着处常为原发病灶处。
（3）腹部包块：若触及腹部包块时，应注意部位、大小、形状、质地、压痛情况、活动度等，并结合其他症状和检查，以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。
（4）肝浊音界：胃肠穿孔或肠胀气时肝浊音界缩小或消失；炎性肿块、扭转的肠袢可呈局限性浊音区；腹膜炎渗液或腹腔内出血可有移动性浊音。
（5）肠鸣音：肠鸣音可亢进、气过水声，金属高调音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音沉寂或消失。
（6）直肠指诊：是判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法。指套染有血性黏液应考虑肠管绞窄等。
