2015临床外科护理学辅导：膀胱损伤
发布时间：2012/12/5 21:56:00 来源：城市网学院 编辑：admin
（一）病因
1.开放性损伤 由锐器或子弹贯通所致。
2.闭合性损伤 膀胱充盈时，直接暴力。如下腹部撞击、挤压。
（二）病理和分类
膀胱损伤有两种类型：
1.膀胱挫伤 仅局限于黏膜或肌层损伤，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，可出现血尿。
2.膀胱破裂 分腹膜内型与腹膜外型。腹膜内型为膀胱壁与覆盖的腹膜一并破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。腹膜外型为膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。
（三）临床表现
1. 休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。
2. 腹痛和腹膜刺激征 腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。
3. 血尿和排尿困难 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周围。
4. 尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
（四）辅助检查
1. 导尿试验 膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
2.X线检查 腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影剂有外漏，则为膀胱破裂。
（五）治疗原则
1.紧急处理 对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。
2.非手术治疗 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。
3.手术治疗 较重的膀胱破裂，须尽早手术。
（六）护理措施
1.对膀胱挫伤的病人作好尿液的观察及导尿管的护理。
2.对膀胱破裂的病人，应作好重病观察护理，积极进行抗休克治疗，术后作好造瘘管的护理。
