2015临床外科护理学辅导：尿道结石的护理
发布时间：2012/12/5 21:59:40 来源：城市网学院 编辑：admin
（一）护理评估
1.术前评估
（1）健康史：了解病人的发病情况。
1）一般资料：主要为流行病学资料。
2）过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史。
（2）身体状况
1）局部状况：疼痛性质、叩痛部位，有无血尿、膀胱刺激症状和尿路感染。
2）全身状况：肾功能状态及营养状况。
3）辅助检查情况：包括实验室、影像学检查和有关手术耐受性检查，了解结石情况及对尿路的影响，判断总肾功能和分侧肾功能。
（3）心理和社会支持状况：病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，家庭经济承受能力。
2.术后评估
（1）康复状况：结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况，有无尿路感染。
（2）肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。
（3）心理和认知状况：病人和家属的心理状态，对术后护理的配合及有关健康教育等知识的掌握情况。
（4）预后判断：根据结石情况、单双侧病变和肾功能状况、治疗效果、有无结石残留，评估尿石症的预后和复发的危险性。
（二）护理措施
1.非手术治疗
（1）大量饮水，每日饮水量3000ml以上，尽可能维持每日尿量在2000～3000ml，稀释的尿液可延缓结石增长的速度并防止结石的再发。在有感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。
（2）当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素。
（3）肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息，深呼吸，肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。
（4）体外冲击波碎石治疗后应注意观察体征的观察。
（5）观察排尿情况及尿液性状，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。
（6）根据结石分析结果，指导病人合理饮食。
（7）根据结石部位，指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石街。
2.手术治疗
（1）手术前护理：按医嘱给抗生素控制感染。了解疼痛部位、性质，观察血尿情况及有无结石排出。输尿管切开取石的病人，术前1小时摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。
（2）手术后护理：注意伤口及引流管的护理，肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～1Oml，并在医师的指导下进行。肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再发出血。耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。
3.健康教育 根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。
（1）大量饮水：以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成年人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。
（2）解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。
（3）饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。
（4）药物预防：根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。
（5）预防骨脱钙；伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。
（6）复诊：治疗后定期行尿液化验、X线或B型超声检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。
