2015临床外科护理学辅导：良性前列腺增生的相关介绍
发布时间：2012/12/5 22:03:26 来源：城市网学院 编辑：admin
（一）病因病理
良性前列腺增生简称为前列腺增生，是老年男性常见病。发病原因既与雄激素的作用有关，又与雌激素的作用有关。因此有学者认为人体内雄激素与雌激素平衡失调，可能为前列腺增生的病因。前列腺增生引起尿路梗阻后膀胱内尿液潴留，且因膀胱功能受损使排尿不净形成残余尿，容易继发感染和形成结石；前列腺增生引起尿路梗阻最终可引起肾积水和肾功能损害。
增生程度与尿流梗阻的程度并不一定成正比，而与增生部分的位置有直接的关系。
（二）临床表现
症状的出现决定于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。
1.尿频 前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。
2.进行性排尿困难 前列腺增生病人最重要的症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。
3.尿潴留 梗阻加重达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿增多，残余尿量越多，梗阻程度越重，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。
4.血尿 前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。
5.若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人晚期可出现肾积水和肾衰竭的表现。
（三）辅助检查
1.直肠指诊 应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。
2.B型超声检查 可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测量膀胱残余尿量，检查前嘱病人尽量排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿（5ml以下），如残余尿超过50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。
3.尿流动力学检查 尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿流率＜15ml／s，说明排尿不畅；＜10ml／s则梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml才有诊断意义。
4.血清前列腺特异抗原（PSA）测定 前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。
5.尿液检查 检查是否有脓细胞、红细胞、白细胞，以了解是否有合并症存在。
（四）治疗原则
梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术疗法或姑息性手术。膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。
1.前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。
2.药物治疗 对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。一般药物治疗3个月左右可以使前列腺缩小、排尿功能改善。
3.手术治疗 方式有经尿道前列腺切除术（TUR-P）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。
4.其他疗法 用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声，适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。
